補陽還五湯配合中醫針灸治療中風后肢體功能障礙的療效

周艷朋 張小建 焦雪蕾

(北京中醫醫院順義醫院腦病科,北京,101300)

中風急性期過后患者常出現半身不遂、口眼歪斜等后遺癥，其中后肢體功能障礙是最常見的癥狀[1]。患者一側的肢體出現運動或感覺障礙，致使其生活無法自理，嚴重影響到患者的正常生活[2]。部分嚴重的后肢體功能障礙患者因病情較重需要長期臥床，還會造成褥瘡、泌尿系統感染等并發癥，不僅加重病情還會危及到患者的生命[3-4]。本研究補陽還五湯配合中醫針灸對中風后肢體功能障礙療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年6月我院收治的中風后肢體功能障礙患者共90例，男49例，女41例，年齡52～75歲。按入院順序隨機均分為2組，其中對照組45例，男25例，女20例，年齡52～72歲，平均年齡(64.62±5.87)歲，腦出血23例，腦缺血22例，左側偏癱者24例，右側偏癱者21例；觀察組30例，男24例，女21例，年齡55～75歲，平均年齡(67.27±5.79)歲，腦出血25例，腦缺血20例，左側偏癱者21例，右側偏癱者24例。所有患者一般資料經統計學分析無明顯差異。納入及排除標準：患者對本研究知情同意，且整個研究經本院倫理委員會的批準通過。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會全國腦血管學術會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死診斷標準，CT或MRI檢查明確梗死灶，—至數日內有腦局灶性損害癥狀、體征，具有頸內動脈系統和(或)椎-基底動脈系統癥狀和體征，腰穿腦脊液檢查一般不應含血，常于安靜狀態下發病，多發于中年以上高血壓及動脈硬化患者；中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局《中風病診斷和療效評定標準》，主癥：半身不遂，口舌歪斜，神識昏蒙，舌強言謇不語，偏身麻木。具有主癥2個以上，急性起病，舌、脈、誘因、先兆、年齡等符合相應標準。

1.3 納入標準 1)患者均為首次發生中風，有肢體功能障礙；2)符合中西醫診斷標準，病歷完整清晰，無藥物過敏史；3)患者治療前未接受其他治療方式；4)無神經、肌肉和骨關節等方面的疾病。

1.4 排除標準 1)有嚴重高血壓等不適宜服用補陽還五湯的患者；2)自身免疫性疾病或嚴重感染性疾病；3)類風濕性關節炎、關節畸形；4)參與本研究前接受過其他治療方式；5)對本研究所用藥物過敏者或不能進行針灸治療者。

1.5 脫落與剔除標準 1)研究中心自行退出或未完成整個治療過程的患者；2)研究中難以評價療效者；3)研究實施中發生嚴重偏差，難以評價療效；4)研究過程中出現嚴重不良反應及其他嚴重并發癥者；5)申請人要求終止試驗者。

1.6 治療方法 入院后對照組患者采用降壓、降糖藥等西醫基礎治療，靜脈滴注甘露醇125 mL，靜滴，1次/d；阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H43021814，B14200669174)，1片/d；復方丹參滴丸(天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111，C14000013742)，10丸/次，3次/d，進行常規治療。觀察組采用補陽還五湯口服配合中醫針灸治療。補陽還五湯：黃芪50 g、當歸尾10 g、赤芍15 g、川芎10 g、地龍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、雞血藤15 g、秦艽15 g。水煎服，1劑/d，早晚分2次口服。針刺治療：針灸治療主穴取內關、百會、人中、合谷、三陰交、足三里；副穴取極泉、尺澤、委中、四神聰、印堂、極泉、尺澤、手三里、血海、委中、太溪、氣海、關元。針具為一次性針灸針(0.30 mm×50 mm，蘇州醫療用品有限公司)，百會、印堂、四神聰平刺，進針0.8～1.2寸，施捻轉補法30 s；極泉、內關、委中、三陰交、手三里、合谷、血海、足三里、太溪、氣海、關元直刺0.5～1.2寸，采用提插捻轉瀉法，得氣后運針30 s。1次/d，6次/周，12次/療程，暫停2 d后繼續，共觀察治療2個療程。同時指導:2組患者進行功能康復訓練。

1.7 觀察指標 觀察2組患者臨床療效，Fugl-Meyer評分、MAS評分、NIHSS評分及血清MMP-9、hs-CRP水平。分別采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法評價患者運動障礙程度，美國國立衛生研究院卒中量表NIHSS評價患者神經功能。Fugl-Meyer評分、MAS評分得分越高，患者運動功能越好；NIHSS評分越低，說明患者神經功能越好。血清MMP-9、hs-CRP水平采用ELISA法檢測，試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司。

1.8 療效判定標準 臨床療效判斷；顯效：臨床癥狀基本改善，肢體功能基本恢復；有效：臨床癥狀改善，肢體肌肉痙攣改善不明顯，關節活動及僵直有所改善；無效：臨床癥狀無改善，關節活動度無變化。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組顯效23例，有效19例，無效3例，總有效率93.33%；對照組顯效12例，有效21例，無效12例，總有效率73.33%。2組治療效果差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后運動功能及神經功能評分比較 觀察組經治療后Fugl-Meyer評分、MAS評分均明顯高于對照組(P<0.05)，而NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者血清MMP-9、hs-CRP水平比較 觀察組患者在接受治療后血清MMP-9、hs-CRP水平明顯下降，顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

中風是常見的老年人多發性性疾病，具有較高的發病率、致死率及致殘率。中風在中醫理論里有外風和內風之分，外風是因外感風邪所致，而內風則屬于內傷病證，又稱腦卒中等。現代臨床上的中風一般多指內傷病證類中風，患者由于氣血逆亂、腦脈痹阻、血溢于腦等原因，導致猝然昏迷、半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜等為癥狀的疾病[5]。中風多起病急、善行數變。造成中風的原因可能與患者情志

表1 2組患者治療前后運動功能及神經功能評分比較分)

注：治療前后比較，*P<0.05

表2 2組治療前后血清MMP-9、hs-CRP水平比較

注：組內比較，△P<0.05

過極、飲食不節、過度勞累、血瘀氣滯、氣候變化等有關[6]。腦中風患者經過治療后，極易出現半身不遂、半側肢體障礙、肢體麻木、交叉性感覺障礙、眼球震顫、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜等后遺癥[7-8]。患者之所以會出現這些癥狀，其原因在于腦血管內部的血液病變和血管病變，這些病變形成的血栓會導致腦組織缺血缺氧甚至壞死，若腦神經控制的運動神經系統受到損傷，即出現肢體障礙、半身不遂等相關的后遺癥[9]。

C-反應蛋白(CRP)與動脈粥樣硬化密切相關，能刺激內皮細胞和平滑肌細胞的炎性反應，誘導細胞凋亡[10]。hs-CRP被證實是腦血管疾病的危險因素之一。MMP-9為明膠酶B，是造成細胞凋亡的因子之一，MMP在腦缺血時被激活，并起到促進細胞凋亡的作用[11]。MMP-9和hs-CRP屬于缺血性中風的敏感炎性反應指標，一般中風患者血清MMP-9及hs-CRP水平呈現異常增高水平[12]。補陽還五湯能抑制MMP-9、hs-CRP的水平而抑制炎性反應的發生，保護神經元細胞而保護腦功能。

補陽還五湯由王清任首創，以補氣藥為主，活血藥為輔，常被運用于中風后遺癥患者。方中黃芪甘溫，為補氣之要藥，黃芪還能改善血液循環，增強機體免疫力[13]。氣為血之帥，氣行則血活。當歸活血通絡，能使冠狀動脈血流量增加，改善心功能和心肌缺血缺氧狀況[14]。赤芍、桃仁、川芎、紅花活血祛瘀；上述四藥對人體血液系統都具有改善作用，因此對腦循環也有良好的改善作用[15]。輔以菟絲子、枸杞子補肝益腎。全方補氣活血、通絡化瘀，使氣旺則血行，活血又不傷正。現代藥理研究也證實補陽還五湯能增加血小板內環磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和溶解血栓，發揮緩慢而持久的降壓作用，起到改善微循環，增強機體免疫功能的作用[16]。

相關學者認為針灸可使血管擴張而改善大腦局部區域的供血，促進腦組織的恢復。本研究所取穴位中內關穴是八脈的交會穴之一，有養心安神、疏通氣血之功。人中為督脈、手足陰陽之合穴。針灸可起到通調督脈，開竅啟閉，健腦寧神的功用[17]。三陰交補腎滋陰，益精生髓。內關、人中、委中、極泉、尺澤可開竅醒神，疏通經絡。針灸治療中風療效確切，針灸可促進受損神經細胞的恢復，還可調節陰陽、扶正祛邪。同時現代醫學研究也證明針刺治療可降低患者血液流變學，改善微循環，增加局部組織血流量[18]。還能增加血氧濃度，對局部神經功能起到良好的改善作用。因此采用針灸來配合治療，以起到改善患者大腦皮質相應運動功能區域的血液循環，恢復中風后肢體運動障礙患者的運動功能，還有利于保護中風后受損的神經功能。

本研究中觀察組總有效率顯著高于對照組；觀察組經治療后Fugl-Meyer評分、MAS評分均明顯高于對照組，而NIHSS評分明顯低于對照組，觀察組患者在接受治療后血清MMP-9、hs-CRP水平明顯下降，顯著低于對照組，提示補陽還五湯配合針灸能進一步改善患者中風后出現的肢體功能障礙。

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