“入-出院談話”模擬訓練對學生產科醫患溝通能力培訓的價值

張慧明 ，許 慧

（1.南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001；2.衡陽市中醫醫院，湖南 衡陽 421001）

為了提高臨床決策的精準度及患者滿意度，臨床醫生必須具備醫患溝通技能[1]。2013年中國醫院協會醫療法制專業委員會的一份調研報告顯示[2]，我國每所醫院平均每年發生暴力傷醫事件多達27次，醫患溝通不到位是主要原因。因此，醫患溝通的重要性不言而喻，其中產科醫患溝通尤為重要。產科患者病情特點是“急”，不可預見性強，涉及母嬰兩條生命，風險高、變化快，而且患者及其家屬不能理解病情的急速變化，甚至盲目排斥就醫服藥，若未能進行及時有效的溝通，極易引發醫患糾紛。因此，醫患溝通存在于產科治療的每一個環節，要求產科臨床醫生具備對病情變化快速反應能力及相應溝通能力。

本研究擬以產科臨床案例和視頻錄像為載體，運用標準化病人，將“入-出院談話”模擬訓練應用于學生醫患溝通能力培訓中，并探討其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我校醫學院2016級五年制臨床醫學專業100名學生為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組與對照組，各50人，均簽署研究知情同意書。兩組基礎課程成績、年齡、性別、課時安排、教學內容等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

每5名學生為一個小組，在產科臨床實習階段對照組進行常規訓練，實驗組進行“入-出院談話”模擬訓練，訓練時間為2周。

1.2.1 對照組 教師準備醫患溝通相關課件，在規定課時內講解理論性和概念性知識，同時講授病史采集、問診、病情告知等環節產科醫師應當掌握的診療原則和醫患溝通技巧。

1.2.2 實驗組 學生學習臨床案例，觀摩帶教教師從入院接診、跟蹤病情到出院指導談話的完整過程，利用標準化病人進行情景模擬，再現臨床真實場景，開展“入-出院談話”模擬訓練。訓練過程中學生輪流扮演產科醫師或患者家屬角色，感受不同角色的心理活動，每次訓練結束后由帶教教師進行點評。

1.3 評價方式

1.3.1 SEGUE量表評分 以2013年人民衛生出版社出版的《婦產科學》（8版）為標準，參照教學大綱，由高年資醫師從中選擇5個產科典型疾病的完整病例，將理論知識（入院病情收集歸納、出院隨訪指導）、態度（自我感知的態度、對技能重要性的認識）、素養（職業壓力、同情與理解患者）和技能（面談技能、交流技能、病情告知技能）等考查內容融入其中，由我院產科第一學年碩士研究生擔任標準化病人。參考美國Makoul等設計的SEGUE量表[3，4]，結合所選產科疾病的特點進行改良，從建立溝通、信息收集、信息提供、評估患者、結束談話5個方面進行評價，詳見表1。

1.3.2 出科考試 根據教學大綱要求進行出科考試，以考試成績作為客觀評價指標。

1.3.3 調查問卷 待實驗組學生結束產科臨床實習后向其發放匿名調查問卷，對之前接受的常規訓練和在產科接受的“入-出院談話”模擬訓練的效果進行評分。內容涉及學習積極性、鞏固理論知識、臨床應變能力、分析解決問題能力、自學能力、學習效率、課堂氣氛、師生關系、溝通能力、提升綜合素質10方面[5]。每項分值設計：非常差為0分，較差為1分，一般為2分，較好為3分，好為4分。

1.4 統計學處理

表1 SEGUE量表具體內容

2 結果

2.1 兩組SEGUE量表評分比較

實驗組SEGUE量表評分明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組SEGUE量表評分比較（±s，分）

表2 兩組SEGUE量表評分比較（±s，分）

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2.2 兩組出科考試成績比較

出科考試中，基礎知識測試成績實驗組高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），臨床操作技能成績比較兩組差異無顯著性（P＞0.05，見表 3）。

表3 兩組出科考試成績比較（±s，分）

表3 兩組出科考試成績比較（±s，分）

組別 n 5 0 5 0實驗組對照組t值P值基礎知識測試4 3.7 0±2.5 2 3 6.2 4±5.1 9-9.1 4 7 0.0 0 0臨床操作技能4 3.1 6±2.7 4 4 1.8 2±4.1 8-1.8 9 7 0.0 6 1

2.3 問卷調查結果

實驗組學生對“入-出院談話”模擬訓練的評價明顯高于常規訓練，差異有顯著性（P＜0.05，見表4）。

表4 實驗組對兩種訓練模式的評分比較（±s，分）

表4 實驗組對兩種訓練模式的評分比較（±s，分）

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3 討論

從2003年開始，我國醫學院校陸續開設了醫患溝通技能和人文素養類課程，但多采用純理論授課，考試也多為筆試且形式化，不能合理、真實評估醫學生實際溝通能力，也不能充分發揮其主觀能動性。有研究[6]表明，大多數醫學生并不滿意這種教學模式。

模擬教學法利用標準化病人模擬臨床場景，進行臨床教學和實踐訓練，是目前國際醫學教育界給予高度評價的全新教育模式，被譽為理論聯系實際的橋梁[7]。本研究首次將“入-出院談話”模擬訓練融入臨床教學，并探討其價值。入院談話是醫患溝通的開始，涉及內容廣泛，臨床醫學既要得到患者的信任，誘導患者盡可能多地傾訴病情，又要迅速整合信息，對患者進行反饋。出院談話則涵蓋整個病情變化過程及預后指導，是本次就診總結也是下一次溝通的起點。

本研究還引入Makoul根據科學心理學理論設計的SEGUE量表，并結合“入-出院談話”模擬訓練內容進行改良，提高了信息提供及評估患者兩項評分的比重，以彌補原量表中過分重視病情收集而輕視反饋輸出的不足[8]，同時強調病情反饋過程中的人文關懷。

本研究結果表明，與常規訓練相比，“入-出院談話”模擬訓練具有明顯優勢。首先，學生在情景模擬過程中將醫生尊重患者的理念落實到一言一行，與患者及時溝通，培養交流溝通能力、應急應變能力，從而形成良好的職業素養。其次，“入-出院談話”模擬訓練涉及的知識面廣，要求醫學生熟悉疾病的臨床表現、診斷、轉歸及預后等相關理論知識，并將所學知識與臨床實踐精準結合[9]，運用人文關懷技能合理表達出來，促進了學生各方面知識的融會貫通。再次，“入-出院談話”模擬訓練營造了真實、安全、有效的臨床情景，讓學生獲得臨床實踐經驗，提升職業素質，并外化為良好的醫療行為習慣[10]。最后，“入-出院談話”模擬訓練充分調動了醫學生對醫患溝通技能的學習興趣，發揮了主觀能動性，提升了溝通能力。因此，“入-出院談話”模擬訓練效果優于常規訓練，值得深入研究與推廣。

[1]國際醫學教育學會．醫學教育全球最低基本要求[J]．國外醫學（醫學教育分冊），2002，23（2）：1-5.

[2]中國醫院協會．中國醫院每年暴力傷醫事件27次 醫患溝通難到位[J]．河北中醫，2013，35（9）：1416.

[3]李紅霞，李大，王健生，等.SEGUE量表評價醫學生的醫患溝通能力[J].醫院管理論壇，2016，33（1）：29-30.

[4]Makoul G.The SEGUE framework for teaching and assessing communication skills[J].Patient Educ Couns，2001，45（1）：23-34.

[5]宋青，王佳，李雪蘭.SimMom模擬人在產科臨床實習教學中的應用實踐[J].中國醫學教育技術，2015，29（4）：448-450.

[6]李艷艷，李微霞.近10年來國內醫學生醫患溝通文獻研究綜述[J].科教文匯（上旬刊），2017（5）：76-77.

[7]Shirazi M，Labaf A，Monjazebi F，et al.Assessing medical students’communication skills by the use of standardized patients：emphasizing standardized patients’quality assurance[J]．Acad Psychiatry，2014，38（3）：354-360.

[8]陳國棟，李小艷，王艷，等.關于我國醫學生醫患溝通評價體系的構建[J].中國醫學教育技術，2015，29（6）：708-710.

[9]宋瑰琦，秦玉霞，喬曉斐，等．案例教學法在護理本科生臨床實踐教學中的應用[J]．全科護理，2013，11（18）：1722-1724．

[10]魏莉，陳必良，楊紅，等.融入式醫學人文教育在婦產科臨床教學中的探討[J].基礎醫學教育，2013，15（3）：280-282.