上海市楓林社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)因素分析

周鵬+衛(wèi)洋洋+顧文欽

摘要：目的了解老年骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)因素。方法對在上海市楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的骨質(zhì)疏松癥無骨折患者 118 例及骨質(zhì)疏松性骨折患者82 例進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果老年骨質(zhì)疏松性骨折與年齡、性別、體重、職業(yè)、膳食結(jié)構(gòu)、運動方式、骨質(zhì)疏松性骨折史及骨折家族史等有關(guān)。結(jié)論提倡正確鍛煉方式，均衡飲食，避免低體重對降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率有重要意義。

關(guān)鍵詞： 老年；骨質(zhì)疏松；骨折；相關(guān)因素中圖分類號： R58文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

Abstract：ObjectiveTo investigate the relevant factors for osteoporosis fracture in the elderly.MethodsThrough questionnaire investigation in Shanghai Fenglin Community health service center were investigated 118 cases of non-fracture osteoporosis and 82 cases of osteoporotic fractures.ResultsSenile osteoporosis fracture proved to be related to age， gender， body mass， occupation， dietary pattern， exercise mode， fragility fracture history and family history.ConclusionCorrect form of exercise and balanced diet should be advocated. And avoiding low body mass is very important in reduction of the incidence of osteoporosis fracture.

Keywords： elderly；osteoporosis；fracture；related factors

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是以低骨量及骨顯微結(jié)構(gòu)退化﹑骨脆性增加易發(fā)生骨折為特征的一種全身系統(tǒng)性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥已成為老年人常見疾病之一，在全球常見病中居第7位[1]。老年骨質(zhì)疏松癥患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨折，骨質(zhì)疏松性骨折具有死亡率高、愈合率低、致畸率高等特點，嚴(yán)重威脅老年人的健康，降低生存期的生活質(zhì)量，給社會及個人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，如果能夠及早地評估骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險，及早干預(yù)骨折的發(fā)生，對降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率顯得尤為重要。本研究旨在探索上海市楓林社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)因素，為老年人骨質(zhì)疏松性骨折的防治提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

選擇2013年1月—2016年12月在徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診或者體檢的楓林社區(qū)65歲以上經(jīng)雙能X線骨密度測量（DAX）診斷為骨質(zhì)疏松的老年患者200例，進(jìn)行胸腰椎正側(cè)位X線片檢查診斷是否有骨質(zhì)疏松性骨折，然后按是否出現(xiàn)骨折分為老年骨質(zhì)疏松性骨折組和老年骨質(zhì)疏松癥無骨折組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，DXA使用同一公司的儀器，T≤-2.5，T值表示經(jīng)DAX，骨密度峰值降低程度相比同性別、同種族健康成人的骨峰值標(biāo)準(zhǔn)差值。② 認(rèn)知功能良好。③ 患者簽署知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折患者。② 認(rèn)知功能低下。③ 嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能不全。④ 嚴(yán)重軀體疾病如惡性腫瘤。⑤ 因車禍、墜落、重物或者重力的打擊等暴力外因所致的骨折。⑥ 有脊柱畸形及腰椎嚴(yán)重骨質(zhì)增生者。

1.2骨質(zhì)疏松性骨折的定義

根據(jù)Genant半定量法進(jìn)行骨折程度的評定，T4～L4椎體的形態(tài)及大小正常，則為0級；椎體高度降低20%～25%和椎體投影面積降低10%～20%，為1級（輕度骨折或Ⅰ度骨折）；椎體高度降低26%～40%和椎體投影面積降低21%～40%，為2級（中度骨折或Ⅱ度骨折）； 椎體高度和椎體投影面積降低大于40%， 為3級（嚴(yán)重骨折或Ⅲ度骨折）。 所有病例均按椎體高度降低（壓縮）15%以上為標(biāo)準(zhǔn)， 并通過測量椎體高度定義脊柱骨折。 測量椎體前緣高度（AH）、 中間高度（MH）與后緣高度（PH），若AH/PH或MH/PH均低于正常均值的3個標(biāo)準(zhǔn)差，即診斷為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。

1.3方法

對所有納入的患者采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：性別、年齡、教育程度、職業(yè)、體重、身高、運動情況、膳食結(jié)構(gòu)、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、骨質(zhì)疏松性骨折史及骨折家族史等。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，按照計劃和填表說明的要求進(jìn)行調(diào)查和填報，問卷填寫后現(xiàn)場回收并復(fù)核。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)性分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)分布）表示，以Mann-Whitney U檢驗進(jìn)行兩組間的比較。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，收回問卷200份，有效問卷200份，有效回收率為100%。200例患者的平均年齡為（70.58±8.72）歲。其中骨質(zhì)疏松無骨折組118例，骨質(zhì)疏松骨折組82例，兩組患者的年齡、性別、膳食結(jié)構(gòu)、職業(yè)、適當(dāng)運動、體重、骨質(zhì)疏松性骨折史及骨折家族史等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

3討論

當(dāng)今世界人口構(gòu)成發(fā)生變化，人類進(jìn)入老齡化社會。作為一種與年齡密切相關(guān)的退行性疾病，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率越來越高。據(jù)預(yù)測，我國有老年人口1.3億，骨質(zhì)疏松患者（包括骨量減少者）8 400萬，占總?cè)丝诘?.6%。預(yù)計2050年我國老年人口將達(dá)2.5億，其中25%～70%患有骨質(zhì)疏松癥[1-3]。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折，由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強度降低，骨質(zhì)疏松患者易并發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，好發(fā)部位為椎體、股骨近端和橈骨遠(yuǎn)端等處，其中髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴(yán)重的一種，也是骨質(zhì)疏松癥致死、致殘的主要原因。我國2002年的調(diào)查統(tǒng)計，骨質(zhì)疏松患者股骨頸骨折的發(fā)生率在60～70歲女性中為35%，男性為14%；70歲以上女性高達(dá)62%，男性為22.6%。雌激素的缺乏是婦女絕經(jīng)后容易患骨質(zhì)疏松癥最主要的原因。雌激素水平下降時，骨質(zhì)量丟失增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險性就增大，骨折發(fā)生率也就相應(yīng)的上升。骨質(zhì)疏松性骨折是全球性疾病，據(jù)預(yù)測到2050年，男性發(fā)病率將增加3倍，女性增加2.4倍[4]。流行病學(xué)資料顯示，在美國，就骨折的直接花銷來說，髖關(guān)節(jié)骨折約花費3萬美元，其他非椎體骨折花費11 300美元，椎體骨折花費8 380美元[5-7]。2003年，歐洲的統(tǒng)計顯示，用于治療骨折的費用為360億歐元。骨質(zhì)疏松對社會、醫(yī)療機構(gòu)乃至家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的因素包括年齡、性別、種族、家族史、骨質(zhì)疏松骨折史等不可變因素；可以干預(yù)改變的可變因素包括吸煙、酗酒、體重過輕、缺乏體育鍛煉、鈣和維生素D攝入過少。改變生活方式，避免或減少引起骨質(zhì)疏松的因素是預(yù)防骨質(zhì)疏松及并發(fā)骨折的必要措施。endprint

本研究中，骨質(zhì)疏松性骨折與性別、年齡、職業(yè)、適當(dāng)運動、體重、膳食結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)疏松性骨折史及家族史相關(guān)。骨質(zhì)疏松主要見于中老年人，女性發(fā)病率高于男性。增齡是骨質(zhì)疏松性骨折的重要相關(guān)因素[8]。有資料表明，絕經(jīng)后婦女骨量將以每年2.2%～3.0%的速度下降，婦女絕經(jīng)后20年總骨量丟失可達(dá)20%～30%[9]。葷食為主的人群發(fā)生骨折的比例相對較低，更不容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，其原因可能是葷食中有較多的蛋白質(zhì)及鈣的攝入。目前運動與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性日益受到人們的關(guān)注。有研究表明，恰當(dāng)?shù)捏w力活動能夠保持肌肉的張力及肌力，提高神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)的反應(yīng)性和協(xié)調(diào)能力，減少患者跌倒和損傷的概率。本文結(jié)果顯示，該社區(qū)老年骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)因素中，可干預(yù)的有職業(yè)體力要求、適當(dāng)運動、體重、膳食結(jié)構(gòu)等，可針對性地指導(dǎo)居民通過適當(dāng)運動，避免低體重，改變膳食結(jié)構(gòu)（增加蛋白及鈣的攝入）等來降低骨折疏松及骨折并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)然，是否具有效果有待進(jìn)一步的研究來驗證。

本研究還存在一定的局限性，如樣本量不夠大，今后應(yīng)擴大樣本量進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2017-10-18）endprint