醫(yī)學統(tǒng)計學教學面臨的主要障礙及教改思考*

呂軍城 王瑩瑩 石福艷 任艷峰 付曉靜 王素珍

醫(yī)學統(tǒng)計學是醫(yī)學院校本科生、研究生必修的專業(yè)基礎課,開設目的是通過統(tǒng)計學原理和常用統(tǒng)計方法的講解,讓學生們能夠應用統(tǒng)計學方法解決醫(yī)學和衛(wèi)生領域中遇到的具體問題,為將來工作和科研奠定良好的專業(yè)基礎。講授醫(yī)學統(tǒng)計學過程中重在培養(yǎng)學生的統(tǒng)計分析思維,只有學生建立了統(tǒng)計學思維,才能在工作實踐或遇到醫(yī)學實例時,按照統(tǒng)計學的要求去設計、收集、整理資料,才能根據(jù)資料類型、數(shù)據(jù)特點、統(tǒng)計學方法適用條件選擇合理的統(tǒng)計學方法。本文結合教學實踐深入分析醫(yī)學統(tǒng)計學教學過程中的主要障礙,并提出針對教改的對策和建議,以期真正提高醫(yī)學統(tǒng)計學教和學的效果。

當前教學面臨的主要障礙

醫(yī)學統(tǒng)計學普遍反映難教和難學,分析其教學過程中主要障礙,無外乎有主觀和客觀兩方面;主觀方面指的是教師的教和學生的學,客觀方面包括課程內容設置、課時設置、教學平臺和條件等。

1.醫(yī)學生缺乏統(tǒng)計學課程基礎知識

盡管大部分醫(yī)學院校開設了醫(yī)用高等數(shù)學課程,但講解重點大多放在函數(shù)、極限、微積分等章節(jié);與醫(yī)學統(tǒng)計學密切相關的基礎知識如概率論、數(shù)理統(tǒng)計、線性代數(shù)等講解甚少;導致學生在學習醫(yī)學統(tǒng)計學時無法對一些重要統(tǒng)計學方法的基本思想深入理解。醫(yī)學統(tǒng)計學本身具有理論性較強、概念抽象、計算公式繁多難記等課程特點,醫(yī)學生在學習過程中會感覺到枯燥難懂,學習的積極性和效率不高。

2.醫(yī)學生的習慣性學習和記憶方式難以適應醫(yī)學統(tǒng)計學的學習

盡管醫(yī)學課程的學習也講求理解基礎上記憶,但是醫(yī)學課程大都是成熟理論和固定治療或診斷方法,經過幾年醫(yī)學課程的學習,學生們已經習慣了醫(yī)學課程的學習和記憶模式。盡管學生們經過高中數(shù)理化的學習,已具有較強的邏輯和推理思維,但是醫(yī)學統(tǒng)計學的學習又不同于數(shù)理化那種固定模式的推導。醫(yī)學統(tǒng)計學既有相對固定的統(tǒng)計學原理、理論基礎和適用條件,但在具體運用過程中又需要豐富的技巧進行靈活應用;醫(yī)學統(tǒng)計學是側重于利用相對成熟的統(tǒng)計學思維,靈活解決醫(yī)學實際問題的一門應用型學科[1]。部分學生習慣后期強化突擊的學習和記憶方法,這種突擊記憶的學習方法顯然不適合醫(yī)學統(tǒng)計學課程的學習。

3.課時設置相對于授課內容不足,學生無法充分吸收消化

當前盡管大部分醫(yī)學院校已經開設了醫(yī)學統(tǒng)計學課程,但是受課程數(shù)量和總學分限制,各醫(yī)學院校設定的理論課和實踐課的課時數(shù)相差懸殊。有的學校只是在《預防醫(yī)學》課程中設置8學時講解醫(yī)學統(tǒng)計學部分;有的學校專門開設醫(yī)學統(tǒng)計學課程,理論課設置在20～28學時不等,因為醫(yī)學統(tǒng)計學涉及章節(jié)的內容較多,邏輯性和系統(tǒng)性較強,無法跨越式講解等特點,每章節(jié)講授的知識點較多,導致學生課后不能充分吸收消化,感覺學起來比較吃力。

4.醫(yī)學生思想上不重視,自主學習能力不夠

課題組以往開展的教學研究結果顯示，43.7%的學生認為學習醫(yī)學統(tǒng)計學是將來科研和工作需要,38.5%學生認為是必修課程考試所需,13.4%是因為將來研究生考試所需而學習醫(yī)學統(tǒng)計學[2]。由此可見,大部分學生尚未認識到學習醫(yī)學統(tǒng)計學的必要性及重要性。另一方面，臨床、口腔、麻醉等醫(yī)學專業(yè)的低年級學生受所學專業(yè)知識的限制,難以認識到醫(yī)學統(tǒng)計學對自己專業(yè)發(fā)展的重要性,導致在思想上不重視;其他醫(yī)學課程與統(tǒng)計學交叉極少,學生課后自主學習能力不強,不能及時復習和鞏固,導致學習效果不理想。

5.在校期間所學理論知識與實際結合少,造成廢用性遺忘

影響醫(yī)學統(tǒng)計學教學效果的一個重要原因是學生系統(tǒng)學習理論知識后,缺乏與實際相結合進行實際應用的機會和平臺。盡管設置了一定學時的醫(yī)學統(tǒng)計學實踐課,但學生們在實踐過程中存在生搬硬套方法,缺乏系統(tǒng)審視和分析數(shù)據(jù),合理選擇統(tǒng)計分析方法的思維。很多系統(tǒng)學過醫(yī)學統(tǒng)計學的學生反映,當用統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)時,學的統(tǒng)計學方法及知識點基本已遺忘殆盡。分析其主要原因是因為學完醫(yī)學統(tǒng)計學、期末考試通過后,很少再提及統(tǒng)計學相關知識;也沒有經常性的應用醫(yī)學統(tǒng)計學解決實際問題,導致所學統(tǒng)計學知識“廢用性遺忘”。

6.大部分學校尚不具備新教學方法的推廣條件和平臺

盡管諸多教學實踐者在醫(yī)學統(tǒng)計學教學過程中實踐過一些比較新的教學方法,在教學方法上嘗試和實踐了以問題為導向的學習( problem-based learning,PBL)方法[3-4]和基于案例的教學( case-based learning,CBL)模式[5],也有的學者將多層次多目標的教學[6]和翻轉課堂教學方法[7]應用于醫(yī)學統(tǒng)計學教學過程,也有不少學者對實驗教學進行了改革[8]。這些教學改革都為進一步提高醫(yī)學統(tǒng)計學的教學效果提供了寶貴的參考經驗。但是這些新的教學方法大范圍的推廣應用需要具備一定的前提，比如需要充足的師資滿足小班授課模式,學生需要具有較高的主動學習能力和自學能力,需要給學生提供方便、快捷的檢索和獲取知識的信息平臺和網絡,出臺明確且相對固定的教改配套政策及免責政策等。當前大部分學校尚不具備新教學方法的推廣條件和平臺。

醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革的思考

針對醫(yī)學統(tǒng)計學教學過程中存在的實際問題和面臨的主要障礙,在總結和借鑒以往教學研究經驗并結合一線教學實踐,進行了深入思考,認為醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革應從以下幾個方面做出嘗試和努力。

1.結合培養(yǎng)目標及執(zhí)業(yè)需求,科學合理地完善課程設置

當前應按照大學生五種能力的培養(yǎng)為落腳點,以崗位勝任力和執(zhí)業(yè)需求為準繩,科學合理地完善培養(yǎng)方案和課程改革。理論課和實驗課的課程設置涉及學時、學分、開設學期、授課章節(jié)和內容、教學目標、重點難點等方面。課程設置合理與否關系著人才培養(yǎng)的成敗,應該在廣泛征求用人單位、教育專家、教學管理人員、相關專業(yè)教師、學生代表的意見基礎上,綜合考慮各門課程之間的關系和學生知識框架的合理構建,科學、合理、縝密地進行課程設置，切不可閉門造車由少數(shù)人或行政領導武斷決定。針對臨床醫(yī)學、影像醫(yī)學、統(tǒng)計學、口腔醫(yī)學等不同專業(yè)和本科、研究生、留學生不同層次的教學任務,區(qū)別設置分層次、多目標、多元化的醫(yī)學統(tǒng)計學課程[6]。針對當前醫(yī)學生統(tǒng)計學基礎知識缺乏等問題,建議在課程體系設置過程中,適當增設相關基礎課程或在高等數(shù)學課程中增加統(tǒng)計學密切相關章節(jié)的授課學時和比例。

2.加強相關課程間和不同章節(jié)間知識點整合

醫(yī)學統(tǒng)計學盡管是一門學科,但不是絕對獨立的一門課程,能夠嫻熟的應用醫(yī)學統(tǒng)計學解決問題,還涉及多門相關課程知識,涉及醫(yī)學科研設計、數(shù)理統(tǒng)計、相關統(tǒng)計軟件、流行病學等內容,理論課和實驗課的課程設置和課程間及章節(jié)間的系統(tǒng)整合顯得尤為重要。在理論課設置方面應該打破教研室壁壘,圍繞授課專業(yè)特點及執(zhí)業(yè)需求,通過多個教研室聯(lián)合,對相關的課程及課程內容進行整合,實施“大備課”模式的集體備課,確定講授的章節(jié)及授課重點、難點;在講授統(tǒng)計學方法過程中注重貫穿醫(yī)學科研設計相關知識,并適當加大比例;對于涉及統(tǒng)計學方法基本原理,而其他課程沒有重點講解的,可以深入講解;對于其他學科重點講授的章節(jié),可以略講或不講;從總體上整合和把控課程內容的設置。要單獨增設或在實驗課教學過程中補充講授一門常用的統(tǒng)計軟件(如SPSS或stata),讓學生擺脫傳統(tǒng)繁雜公式手算的困擾,培養(yǎng)學生在執(zhí)業(yè)崗位能獨立分析數(shù)據(jù)和解讀結果的能力。

3.敢于打破教材的章節(jié)和布局,進行教學設計和教學模式的改革

醫(yī)學統(tǒng)計學已經是一門成熟的學科,各種教材和教科書基本都是每一章節(jié)介紹一種方法,這樣編寫有利于課程的條理性。但是,在現(xiàn)實科研和工作過程中,遇到的問題和數(shù)據(jù)具有多樣性,所以在教學設計方面要打破教材章節(jié)的限制。比如,理論課教學過程中,在講授了醫(yī)學統(tǒng)計學基本概念和資料類型后,可以嘗試將授課內容分成兩大部分即統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷進行講解。在講授統(tǒng)計描述部分,可給出具體案例和各種類型的數(shù)據(jù)讓學生根據(jù)不同的類型對資料進行描述;然后根據(jù)實例的數(shù)據(jù)特點和研究目的的具體需要,打破章節(jié)限制,以實際數(shù)據(jù)為載體,介紹描述資料的常用指標和統(tǒng)計圖表。在講授假設檢驗內容時,首先對資料進行檢驗,判斷是否符合正態(tài)分布,根據(jù)資料的具體類型講解需要的非參數(shù)或參數(shù)檢驗方法,再結合具體的實驗/調查設計方法,最終確定恰當?shù)慕y(tǒng)計學方法。這種教學設計更符合日常處理和分析數(shù)據(jù)的實際,讓學生學習到處理數(shù)據(jù)的正確思路和方法,避免生搬硬套,方法亂用等現(xiàn)象。

4.為教學改革創(chuàng)造條件,加快新教學方法的推廣應用

當前不少學者和教育工作者,針對醫(yī)學統(tǒng)計學教學提出了多種新的教學方法,也取得了良好的效果;但是如何將這些先進的教學方法在醫(yī)學院校中進行大規(guī)模推廣應用是擺在我們面前的難題。首先,應該應根據(jù)授課專業(yè)及班級規(guī)模,不斷充實和加強教師隊伍建設,以適應小班制授課的需求。其次,需要為學生搭建免費、快捷的獲取專業(yè)知識的平臺和網絡,通過增加圖書館藏書及電子圖書的種類和更新,方便學生遇到問題時能通過學校平臺方便獲得知識和信息。再者,需要出臺一系列教改的配套政策,保證教改政策的延續(xù)性。因為教學改革是一個不斷摸索的過程,教學改革也不可能一蹴而就,保證教學改革政策的延續(xù)性和穩(wěn)定性就顯得至關重要。教學改革應該打破傳統(tǒng)的考核方式、教學評價模式、教學督導模式,應遵從不拘一格的原則。受傳統(tǒng)教學督導、教學評價模式的禁錮,多數(shù)教學改革只是教學方式或形式上進行了創(chuàng)新,不能進行根本性教學改革。

5.教學過程中注重啟發(fā)式教學,引導學生前后聯(lián)系、相互比較、融會貫穿

在授課過程中注重前后知識點的聯(lián)系,方法之間的融會貫通,可以起到提綱挈領的作用,有利于學生整合課程內容、知識框架的建立和知識點的記憶。在教學一線過程中發(fā)現(xiàn),進行知識點的前后聯(lián)系和比較,可以讓學生感覺耳目一新、豁然開朗。比如,引導學生比較t檢驗和方差分析對資料的要求,思考方差S2與均方MS之間的關系,講授相關和回歸章節(jié)時引導學生思考lxx與已學過方差分析章節(jié)的SS之間的關系等。前后聯(lián)系、相互比較、融會貫穿的教學方法可以讓學生將零散的知識點進行整合歸類,也可以讓容易混淆的知識點得以明朗。

6.為學生營造科研氛圍,搭建各種科研平臺,使其盡早參與科研實踐

醫(yī)學統(tǒng)計學作為一門重要的方法學和必修課,最終落腳點應該是讓醫(yī)學生在校期間及工作后將醫(yī)學統(tǒng)計學知識應用于科研實踐。應該為學生努力營造科研氛圍,搭建各種科研平臺,讓其切身體會到醫(yī)學統(tǒng)計學的重要性,產生主動學習需求。我們在這方面推出了不少喜聞樂見的形式,取得了良好的效果。(1)廣泛開展“學術講座”和“公衛(wèi)講堂”,營造良好的學術氛圍;(2)積極開展大學生科技創(chuàng)新計劃,為學生創(chuàng)建獨立開展科研的平臺和條件;(3)采取雙向選擇的方式,讓學生根據(jù)自己的科研興趣積極參與教師承擔的課題,積極踐行和推進“科研助學”;(4)通過本科生畢業(yè)論文,培養(yǎng)學生獨立進行科研的基本能力等，達到“科研助學,以研促學”的目的,極大提高了醫(yī)學統(tǒng)計學教學效果。