本科生導師制在臨床醫學及心電生理專業培訓中的特殊性及可行性分析

王子盾 劉海雷 李小榮 顧凱

隨著社會的不斷進步和人民生活水平的提高，現階段廣大人民群眾對衛生健康服務的需求也持續增長,由此帶來我國目前醫師培養周期的延長和培養制度的細節化及規范化。正是由于培養制度的不斷規范和完善，國民醫療建設水平和國家醫護綜合素質才能夠穩步提高，以滿足人民群眾的衛生服務需求。

在這一醫護培養和衛生教育的大潮中，近年來，住院醫師規范化輪轉培訓制度、專科醫師規范化培訓制度以及本科生導師制等新興醫學人才培養模式逐漸被采用，并且絕大多數都取得了良好的效果[1]。然而，本科生導師制由于實施效果不佳，近年來雖得到較多嘗試，卻并未被廣泛采納，甚至有學者認為，本科生導師制在我國提升本科教學系統工程中的形式意義大于實際價值[2]。

本科生導師制最早起源于英國的牛津大學，是實施學分制的重要前提和組織保證，也是充分發揮教師主導作用、建立新型師生關系、實現因材施教和個性化培養、提高人才培養質量的重要途徑[3]。雖然本科生導師制在部分高校中尚未展現出其優勢，但是近年來，國內部分醫學院校在臨床實習教學中實施了該制度后，教學質量得到明顯的提高[4]。

為何注重人才個體化培養和學生自主意識培養的“本科生導師制”會在我國部分高校實施效果不佳？為何這一制度又反復在我國醫學院校的教學實踐中得到良好印證？為此我們深入探討了本科生導師制的教學本質，嘗試分析了其在我國部分高校實施效果不佳的原因，同時根據分析得到的結果，將本科生導師制在心血管內科電生理專業進行試點實施，并由此得到些許應用體會和操作經驗。

1 本科生導師制興起的文化背景及其核心思想

要了解本科生導師制在我國高校實施效果不佳的原因，必須先明確本科生導師制產生的歷史背景，以及這一制度的核心思想。本科生導師制最早起源于牛津大學。有學者認為該制度興起的文化背景是“紳士文化”[5]。這一獨特的文化背景也就決定了牛津大學本科生導師制的核心思想在于精英教育、思維培養和模式引導。

1.1 精英教育

牛津大學本科生導師制是在“紳士文化”的背景下產生的，而紳士教育必定屬于精英教育的范疇。這也就決定了本科生導師制的運行模式必定是小范圍的、高層次的教育模式。因此理想的本科生導師制運行模式是：大學給每名本科生配備導師，導師關心學生的學業發展及個人成長；在輔導課上，導師所面對的學生只有一個或少數幾個，學生的學業成長在師生的互動切磋中實現[2]。

1.2 思維培養

牛津大學本科生導師制的核心內涵在于，導師不僅限于簡單傳授已有知識，而是教會學生獨立思考，培養學生批判思維的意識與能力。導師教學的重點是培養學生正確看待事物、客觀評價證據和綜合分析的能力；學生在導師制下能夠獲得思維的獨立性，而不是盲從[6]。

1.3 模式引導

正是基于“獨立思考”和“批判思維”的培養目標，本科生導師制的運行模式必然是一種因材施教的引導式教學，而非灌輸式教學。導師引導學生進行思考和探索，而學生既可以接受導師的觀點，也可以否定導師的觀點[7]。

2 本科生導師制在我國高校運行效果不佳的原因分析

考慮到本科生導師制在高等教育方面的優勢和特色，新中國成立以來，國內多所院校均曾嘗試實施這一制度，然而實施效果卻不盡如人意。具體分析原因，主要有以下幾方面：

2.1 學生眾多，師生配比不佳

我國人口眾多，較大多數西方國家來說，我國教育事業的人口壓力要顯著增大。尤其是國家先后推行義務教育、高校擴招等方案，使得我國現階段本科生數量激增。而與此相對應的，是具有導師資格的教師數目少之又少，根本無法形成合理的師生配比。目前絕大多數高校內，一名導師可能需要同時分管十余位甚至是數十位學生，完全無法體現導師制精英教育、小班教育的優勢。由此衍生的，就是灌輸式教育的運作模式；“因材施教”和“思維引導”的引導式教育，在這種人口壓力下完全成了紙上談兵。

2.2 教師精力有限

國內本科院校教師的工作壓力較大，除了常規的教學工作之外，大多還承擔著科研、行政等多項工作，并且在目前國內的職稱晉升體系和工作評價體系下，科研和行政工作的重要性反而壓倒了“教學”這一教師的本職工作，因此大多數高校教師精力分配嚴重受限，對于常規教學尤其是本科生教學，甚至難以達到最基本的要求。除此以外，大多數具有導師資質的高校教師還身兼研究生培養任務，相比之下，本科生導師制的實施效果微乎其微。

2.3 培養模式與導師制有沖突

建國初期，我國的高校培養模式已經“全盤蘇化”，所使用的教材分類、教學模式、課程制度等均來源于蘇聯的高校教育，而與牛津等西方教育模式相去甚遠。因此在這種培養背景之下，很多教學制度(如教學學制等)均和本科生導師制的實施存在沖突[8]。比如，目前我國高等院校的本科生培養年限大多數為四年，前三年以灌輸式教學為主，唯一以引導式教育和實踐式教育為主的是最后一年實習階段，但最后一年時間的實習期本來就較短，大多數本科生還需要將精力投入到找工作、考公務員等和后期工作相關的事務中，對于專業領域的進一步探究和實踐明顯減少。而此時恰又是導師制體現作用的重要時期，導師制自然難以發揮應有的效果。

3 臨床醫學教學中本科生導師制的優勢體現

由于國內外醫學培養制度的不同，國外臨床醫學教學中，鮮有本科生導師制的應用報道。以美國醫學教育模式為例，其醫生培養過程可以分為四個階段：① 四年普通本科學習；② 四年醫學院學習；③ 住院醫師培訓；④ 專科醫師培訓。因此在美國，理論上沒有“醫學類本科生”這一類別，所有的醫學院培養均為醫學碩士培養，因此本科生導師制在臨床醫學教學中的應用也就無從談起[9]。而國內的臨床醫學教學制度則不同，其從本科開始便有了明確的醫學生培養學制。

雖然本科生導師制在大多數高校中屢遭碰壁，然而在國內臨床醫學的本科教學中仍有一席之地，因為對于國內的臨床醫學本科教學來說，由于學制和培養的特殊性，似乎更加適合導師制模式的運行。與其他的高等教育模式相比，我國的醫學教育模式，尤其是臨床醫師教育模式，有如下的特殊性：

3.1 臨床醫學本科學制時間長

臨床醫學由于其專業特殊性，因此本科學制一般為五年，相對于其他專業的四年說明顯延長，給了本科生導師制的實施更為充裕的時間。

3.2 兩年的實習期適于導師制的應用

在臨床醫學本科學制的最后兩年中，醫學生的絕大部分精力投入到臨床見習、實習中。這樣的實踐式學習，相比于課堂上的灌輸式學習來說，更有利于導師制的實施和發揮，因此導師制的培養模式很容易在這段時間內顯現出優勢。

3.3 臨床帶教醫生優化師生配比

臨床醫學教學培養的另一特殊性在于，醫學生的老師，尤其是臨床課程的老師并非常駐學校的教授講師，而是分布在各個科室的臨床醫生。他們在人數上相對于學校老師明顯占優，且長期從事實習帶教等工作，可以勝任本科生導師，因此大大優化了國內導師與學生的配比[10]。

3.4 本科醫學生較多選擇繼續研究生學習，對導師制接受度更高

在目前國內的醫療培養體系和長學制培養模式下，為數較多的臨床醫學本科院校的學生都會在本科學習的后期選擇繼續進行研究生階段的學習，且大多數對于研究生的導師制培養模式有所了解，因此在本科階段對于導師制的適應性和接受度都較其他本科專業更佳。相應地，本科階段接受了導師制的學員在研究生教育等后續教育培養過程中，往往也能表現出更強的適應能力。

4 心內科電生理專業中本科生導師制的特殊性和可行性

心血管內科專業是內科專業中病情最復雜、危重癥最多且亞專科最多的一門學科，尤其是心電生理專業，不論是對于心內科專業的學生，還是內科專業的規范化培訓醫師，都是較難掌握的一門學科。心電學本身的抽象性和電生理本身的未知性，使得很多內科醫師，甚至是心內科醫師望而卻步。但正是由于其“專”“難”，才使得本科生導師制在心電生理專業教學中大放異彩。

4.1 心電生理專業人數較少，適于“精英教育”

在整個心血管內科專業中，電生理專業占整體的份額相對較少，因此心臟電生理專業的學員較冠心病專業等仍屬于少數派，然而這一點正與本科生導師制培養模式中的“精英培養”不謀而合。

4.2 心電生理診療不確定性高，適于“思維培養”

由于目前還有很多心電生理理念還屬未知，因此心電生理疾病診療的不確定性很高，診療過程中的探索性相對較強。在此類疾病的診療學習過程中，導師通過言傳身教，可以較好地讓學生深入其中，強化學生對于未知事物的探索興趣，加深學生對于推理過程的情感投入。這一特點正好適用于本科生導師制培養模式中的“思維培養”。

4.3 心電生理內容抽象，適于“模式引導”

與其他心血管內科亞專科相比，心電生理專業知識更為抽象，尤其是包含大量向量學和電化學知識，難以通過單純的書本或是其他常規教學方法授課，因此導師制在電生理專科的本科生教學過程中更為適合。導師制幾乎一對一的經驗性授課方式，更有利于學生加深對心電生理學的理解。這一特點正好適用于本科生導師制中“模式引導”的培養模式。

作為臨床醫學教育的一個小分支，心血管內科電生理專業一直因其“專”“難”而吸引著無數勇于接受挑戰的醫學生迎難而上。為了心電生理專業的可持續發展，為了進一步完善中國當代臨床醫學教育體系，為了不斷豐富現今國內高等教育教學模式，我們應在各自的行業領域中，勇于嘗試與探索各類教學模式，仔細分解剖析，使諸如“本科生導師制”等學制在合適的領域中綻放新的光彩。

參考文獻

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