當心，這種低血糖也是糖尿病的信號！

文/鄭俊（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院） 編輯/丙甲

朱先生

您好！最近一段時間我經常有頭暈、出冷汗的現象，到醫院去看病，醫生說我可能是低血糖，后來一查，血糖果然偏低，喝了糖水就好了。但后來，醫生又說我可能有糖尿病，我就不明白，為什么糖尿病伴有低血糖呢？我該做些什么檢查？

鄭醫生

不少中青年患者來到醫院詢問醫生：為什么自己一到快吃飯的時間就特別容易餓，如果不按時吃飯就會心慌、手抖、出冷汗，這是低血糖吧？詢問病史，可以發現這些患者上一次進餐并不少，多為碳水化合物，比如湯面、大米粥、糯米甚至還有油炸食物，病狀發生時少有暈厥，進食后緩解，但是沒有條件進食時，也可自行好轉。由于餓了吃，吃了越餓，導致大多數患者都大腹便便，體重增加明顯。這些患者家族中多有糖尿病患者。經過一列化驗檢查，醫生告訴他（她）：這的確是典型的低血糖癥狀，醫學上又把這種低血糖稱之為功能性低血糖，這種低血糖很可能就是糖尿病“敲門磚”。

可是問題來了，眾所周知，糖尿病是血糖升高，怎么低血糖也會是糖尿病呢？

這種功能性低血糖多發生于早餐后3～5小時，并且飯吃得越多，越容易出現，而午餐及晚餐后則較少出現。臨床表現為心悸、心慌、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無力、手足顫抖、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥。每次發作約15～20分鐘，可自行緩解，病情非進行性發展。發作時血糖可以正常或低至2.8mmo1/L（50mg/d1），但不會更低，能耐受72小時禁食。

這主要是由于進食后胰島素分泌增高和（或）延遲反應，碳水化合物的吸收速度較快，刺激胰島素釋放峰值也較高，在食物吸收高峰時段過后血中仍有過多的胰島素，所以導致低血糖的發生。其特點有：口服葡萄糖耐量試驗呈糖耐量減退，空腹血糖升高或為正常高限，進食葡萄糖后最初血糖正常上升，但峰值可延遲至2～3小時，胰島素分泌明顯延緩，在2～4小時后胰島素分泌較正常人群多，低血糖在血糖峰值后出現；部分患者有糖尿病家族史；葡萄糖耐量降低者有逐漸發展為糖尿病的傾向；大多患者因為害怕低血糖反應發生，大量進食，所以體型肥胖；多伴有其他代謝異常，例如高脂血癥、高尿酸血癥等。

建議出現上述癥狀患者應及時進行肝、腎功能和血脂檢測，最重要的是進行糖耐量試驗和胰島素激發試驗（五點法，甚至七點法）。患者應該了解疾病的本質，放松心情，進行體育鍛煉、戒煙戒酒、積極減重。注意記錄低血糖反應發生前的飲食結構，及時調整。按時進餐，避免饑餓。注意進食速度，細嚼慢咽。盡量先進食高纖維食物（占食物總量一半），再進食蛋白質食物（占食物總量的四分之一），最后進食碳水化合物（占食物總量的四分之一）。此外烹飪上避免選擇湯水和油炸食物，多選擇清蒸、涼拌、水煮的清淡飲食。在食物中加入纖維（非吸收性碳水化合物，如果膠等）會有一定幫助。

需要注意的是，在功能性低血糖癥發作時，不宜吃含糖高的食物，如巧克力、糖果等，或大量進食。這樣雖然能迅速緩解低血糖引起的各種不適，但是有進一步刺激胰腺分泌胰島素之弊，會由此加重病情。

經過上述生活方式調整后，仍然出現低血糖反應，可以進行饑餓試驗，及時測定血糖和同步胰島素。或是出現低血糖及時就醫，測定靜脈的即刻血糖和胰島素，血糖低于2.8mmo1/L時，可以計算胰島素釋放指數，排除胰島細胞瘤。同時，可以考慮使用α-葡萄糖苷酶抑制劑（也就是阿卡波糖），這在臨床上是一線降糖藥。可能患者會有疑惑，已經是低血糖了，怎么還給我用降糖藥呢？這是因為α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機制是競爭性地抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4-糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖。正是這種延緩葡萄糖吸收的作用，使得胰島素不適當分泌時，可以減少低血糖的發生。同時，阿卡波糖單獨使用不會引起低血糖，也不影響體重。

從功能性低血糖發生機制及預后來看，“管住嘴，邁開腿”比吃藥更為重要。