當孩子遇上幽門螺桿菌

文/肖園 編輯/小叮當

肖園

兒科學博士；2006年起在瑞金醫院兒內科工作；2010年受ESPE資助赴英國劍橋大學進修兒童內分泌疾病；現任中華醫學會兒科分會內分泌遺傳學組青年委員、中國醫師協會青春醫學分會青年學組副組長、中華醫學會消化分會兒科學組秘書和兒科消化內鏡協作組秘書、中國婦幼保健協會小兒消化微創學組青年委員。

擅長小兒內分泌遺傳病和胃腸病的診治，對矮小癥、性發育障礙、兒童糖尿病、兒童炎癥性腸病和過敏性胃腸炎的診斷和治療積累了較豐富的經驗，近年來一直利用二代測序技術對罕見的遺傳內分泌疾病和消化疾病進行基因診斷。

由于幽門螺桿菌（H.py1ori，簡稱Hp）知名度越來越高，許多單位已經在員工體檢時開始篩查幽門螺桿菌。因此，兒科醫生經常在門診時遇到這種情況：家里有人發現感染了Hp，于是也要求給孩子進行相關的檢查和治療。更有甚者，一些幼托機構和體檢中心，已經打著防病治病的口號，在兒童體檢中推廣Hp檢測。那么，到底在什么情況下，我們才建議給兒童進行Hp的檢測和治療呢？

Hp在兒童中的感染情況如何？

我國是Hp感染大國，有半數以上的成年人感染了Hp。Hp的感染與經濟情況、職業狀況、水源衛生、居住和飲食習慣等密切相關。正是以上這些因素，導致我國兒童Hp感染率明顯高于歐美發達國家。我們10年前對上海地區1000多名7～14歲無癥狀兒童進行流行病學調查時發現，在7周歲時已經有30.9%的兒童曾感染Hp，之后感染率隨著年齡逐年遞增，到了12歲感染率就已經達到47.3%。而來自全國其他地區的多個調查也得出類似結果。從這些調查中，我們似乎可以看出成人的Hp感染有一大部分是起源于兒童時期的。

感染上Hp就意味著生病了么？

Hp于1979年被發現不久之后就被定在了恥辱柱上，它可以造成臨近胃黏膜出現炎癥，幾乎在所有的十二指腸潰瘍患者的胃里安營扎寨，絕大多數的胃潰瘍患者和半數胃癌患者中也有它邪惡的身影。但實際上呢，感染了Hp后是否得病和很多因素有關系，這包括了不同菌株的毒力差異，感染者自身的免疫反應。通俗一點講，Hp和胃炎、消化性潰瘍和胃癌等疾病有明確的關系，但沒有必然性。很多人在感染Hp后并不會出現明顯的癥狀，兒童當中更是如此。所以除了進行一些流行病學研究外，目前沒有必要在無癥狀兒童當中進行Hp感染的檢查，把檢測當做兒童體檢項目更是不可取。

何時進行檢測？

以下情況應當進行Hp的檢測：當兒童出現反復消化道癥狀時，比如上腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等相關消化道癥狀時，或者已經存在胃或十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等疾病的時候，或者患兒存在無法解釋的缺鐵性貧血，或者父母兄弟有胃癌，或者因為某些疾病需要長期服用損傷胃的藥物的時候（比如川崎病服用阿司匹林、關節炎服用布洛芬等）。

可以選擇哪些檢測的方法？

目前開展較多的有胃鏡下病理活檢、胃鏡下快速尿素酶試驗，或者應用同位素碳13標記的尿素呼氣試驗、血清學抗體檢測。通常情況下，血清抗體不能夠區分是既往感染還是現癥感染。除了血清抗體檢測，其他檢查前需要停用一些藥物，比如質子泵抑制劑2周以上、抗生素和鉍劑4周以上，否則會影響檢查結果的準確性。

是不是感染上了Hp就一定需要治療？

我們同Hp并非不共戴天，因此不必見到Hp就恐慌。根據國內最新的兒科Hp感染診治共識，只有出現以下情況，醫生才考慮開始著手對付胃里的Hp。例如出現胃和十二指腸的潰瘍或者診斷胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤時，那必須對Hp進行斬草除根。此外，如果有慢性胃炎、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用損傷胃黏膜的藥物或者有胃癌家族史的時候，也可以考慮進行根除Hp的治療。

總結

1.中國人中Hp感染率相當高，且大部分源于兒童期感染。

2. Hp感染雖然與消化性潰瘍等疾病發病密切相關，但感染不等于致病。

3.無癥狀兒童不建議進行Hp感染的篩查。

4.由于感染Hp不等于致病，所以根除治療有特定的適應證，不是所有感染了Hp的孩子都需要殺菌。