關于新生兒黃疸您了解多少？

文/楊曉菊 編輯/青鳥

楊曉菊

女，同濟大學附屬東方醫院婦產科副主任醫師。擅長妊娠期糖尿病、高血壓、免疫性疾病以及胎盤異常疾病、產后出血等疑難病理產科及宮頸機能不全、優生優育的咨詢和診治。

門診時間：周二、四上午（南院）

有很多人對剛出生的嬰幼兒出現黃疸這一現象感到擔憂，許多家長會有這樣或者那樣的疑問，如“新生兒的黃疸要不要緊？”“黃疸是生理性還是病理性的？”“什么是新生兒高膽紅素血癥？”“為什么會出現黃疸？”“會不會對智力造成影響？”“該怎么治療？”等類似的問題。在這里，完全有必要向各位新手爸媽做一下科普，以正確認識新生兒的黃疸問題。

1．什么是新生兒黃疸？

黃疸在新生兒中是很常見的，約60%的足月兒、80%的早產兒都可以出現。其原因是由于膽紅素在體內積聚引起。當新生兒血中膽紅素超過5～7mg/d1（成人超過 2mg/d1）即可出現肉眼可見黃疸，所以新生兒黃疸也叫新生兒高膽紅素血癥。“新生兒黃疸”是一個通俗叫法或者說是診斷，主要是從臨床表現角度來說的；“新生兒高膽紅素血癥”則更書面和正規些。

2．黃疸是如何產生的？

看了上面這些，相信大家對“新生兒黃疸”這一基本概念有了初步的了解。那么黃疸是怎么產生的呢？我們知道了黃疸是由于膽紅素在體內積聚到一定程度所致，那么這些膽紅素又是從哪來的？怎么會在體內積聚的呢？

在新生兒期，多數的膽紅素來源于衰老后被破壞分解的紅細胞，然后經肝臟中的酶轉化后，通過膽汁排泄到腸道，再經過腸道中的細菌作用后，最后隨糞便排出。簡單地說，這是個“生成到轉化再到排出”的過程。在這個過程中任何環節受到影響都可以造成黃疸的變化。比如：生成得過多、轉換得不充分、排出不通暢都可以引起血中膽紅素的升高。

這些影響因素有的是生理性的。如有些新生兒天生就紅細胞比較多，那么衰老、破壞的也多些，最后產生的膽紅素也多些；還有的新生兒肝臟內轉化膽紅素的酶發育生成的少些，那么轉換得也就慢些；還有的因為媽媽的奶水不夠，或者剛開始不是很會吮吸，導致喂養不足，膽汁分泌減少、腸道蠕動減少，排泄也減少，從而引起黃疸增高。

還有的影響因素是病理性的。如母嬰血型不合或者先天性紅細胞膜的缺陷造成的溶血，導致紅細胞被大量破壞，引起膽紅素的增多；染色體或基因病變使肝臟中轉化膽紅素的酶減少或者失效，引起膽紅素的增多；另外，感染、頭顱血腫、出生時窒息、先天性消化道畸形等都可以直接或者間接的引起膽紅素的增高。

3．新生兒黃疸的監測、治療主要有哪些？

對于每一個新生兒，有條件的醫院就會用一個小儀器，叫“經皮測黃疸儀”，在新生兒不同部位的皮膚上點一下，就可以大致測量出新生兒體內的膽紅素水平數值。再了解新生兒的其他情況，如胎齡、喂養情況、大小便是否通暢、母親的血型、出生時是否有窒息、有無感染可能、頭顱有無血腫等。然后，進行分析和評估，決定是否要進行連續或者間斷的監測。如果監測黃疸值較高，且上升趨勢明顯或有發生膽紅素腦病的風險，則需要進行進一步的化驗檢查及制定相應的治療措施。

4.治療方法有哪幾種？

1.口服藥物。主要是腸道益生菌和中成藥制劑。腸道益生菌種類有很多，具體要看醫生的建議。中成藥制劑有茵梔黃口服液、茵梔黃顆粒等。服藥期間要注意新生兒大便情況，如果大便次數太多、太稀就要減量或者停藥。因為有的新生兒的胃腸道對中成藥不適應，排便太多可能引起脫水和電解質紊亂。還有一種肝酶誘導劑叫魯米那，但由于擔心其長期應用的不良反應，用得比較少。

值得一提的是，很多人認為給新生兒喂葡萄糖可以退黃。可以告訴大家，至目前為止，醫學界還沒有任何的證據可以證明葡萄糖對新生兒的黃疸有促進減退的作用，所以不能依靠葡萄糖治療新生兒的黃疸。

2.光療。這是目前預防和治療高膽紅素血癥最常用和最有效的干預措施。具體方法是將新生兒全身裸露，只遮擋眼部和會陰，置于恒溫透明暖箱中，用波長460nm左右的藍光照射。因為這個波長的藍光可以使膽紅素的結構發生改變并促使其隨膽汁和尿液排出體外，使體內膽紅素水平下降。

3.換血。簡單地說，就是用合適的正常血液替換掉新生兒體內積蓄了很高的膽紅素的血液，以避免發生膽紅素腦病。主要用于急性新生兒溶血性疾病和就診過晚的、極嚴重的高膽紅素血癥新生兒，或者光療效果不好的新生兒。

最后，提醒各位家長，雖然醫學在發展、社會在進步，但是高膽紅素血癥引起的腦損傷仍時有發生。這類損傷大多是不可逆的，多遺留智力或運動障礙，給孩子的學習和生活造成不利的影響，給社會和家庭帶來了巨大的負擔。但是，只要通過早期密切的監測、及時的干預，膽紅素腦病是完全可以預防的，這一點各位家長大可放心。