糖尿病患者歡度佳節應選擇正確的生活方式（上）

編輯/一帆

春節話飲食：告誡糖友幾件事

文/劉芳（上海市第六人民醫院內分泌代謝科）

民以食為天，中國人各種節日的過法，概括起來實際上是各種“吃”，以致諸多朋友以成為一個“吃貨”為榮。一年一度的新春佳節就要到了，春節更是一年美食之“大薈萃”，慶賀一年的成功與加深親情和友情的主要方式就是“團團而坐，觥籌交錯”。這本無可厚非，但是對糖尿病患者而言，卻是雪上加霜的事情，一不注意很容易導致血糖的失控，甚至誘發酮癥酸中毒等急性并發癥。作為內分泌科醫生和糖尿病患者的朋友，這是個少不得的話題。

那么，為了不致大幅度升高血糖，安然度過元旦春節，糖尿病患者在飲食方面應該怎么做呢？

1.控制主食：盡量以粗、雜糧和薯蕷類代替精、細糧。如用紅薯、土豆、玉米或雜糧飯、麥片、稠雜糧粥等作為主食，避免食用由精細米面加工的年糕、湯團、元宵等。每天的主食量（按白米飯算）應該控制在250～300克，粗糧可適當增加50～100克。

2.適量副食：雞鴨魚肉等副食富含蛋白質，食用過多在體內同樣能轉變成糖，所以也要控制量。一般每千克體重吃1克，建議少吃紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）類，多吃白肉類（魚、蝦、蟹肉，雞肉和鴨肉的瘦肉），以及豆腐、百葉等豆制品。

3.盡量少油：中國菜最大的缺點是濃油赤醬，特別是春節，喜歡做油炸、紅燒的菜肴，這類菜熱量高，對血糖控制很不利。所以，糖尿病患者過年燒菜的油不宜多，宜選擇清蒸、清燉、涼拌、熱拌等烹調方法。

4.少量飲酒：在春節聚會這樣特殊的情況下，酒能增添節日氣氛。實在推不掉的話，偶爾、少量喝點酒也是允許的，少量的概念：紅酒50～100m1；啤酒200m1。即便如此也應相應減少25克主食攝入。

5.一個水果：面對親戚朋友帶來的水果，糖尿病患者不能像普通人一樣想吃就吃，在血糖控制良好的情況下，在兩餐之間能少量食用，同時水果熱量必須計入總的熱量之中，并盡量選擇血糖指數低的水果，如獼猴桃、柚子、橙子、蘋果、梨、火龍果等；而不吃血糖指數高的水果，如桂圓、香蕉、蜜橘、鮮棗等。水果應直接食用，如果榨成果汁食用，雖然方便了沒牙的老年病友，但果汁的升血糖作用顯著高于水果，故應避免。水果類的加工產品，如水果罐頭、干果、果脯，一般加糖制作，不能與新鮮水果等同看待，亦應避免。

6.無糖食品抵扣主食：無糖食品的確給喜歡吃甜的糖尿病患者帶來了福音，加之這類食品往往冠以“無糖”或“降糖”食品的美名，所以，不少患者覺得這類食品可以隨意吃。實際上，所謂的無糖食品，是沒有蔗糖，比如大家常聽說的無糖糕點，雖沒有添加蔗糖，但糕點是糧食做的，是多糖，同樣會產生熱量，若攝入過量，還會產生更大的危害。所以，節日期間，親朋好友饋贈的無糖食品不能隨便多吃，若進食，要扣除相當量的主食。

春節話飲酒：喝酒怎樣影響血糖

文/殷峻（上海市第六人民醫院內分泌代謝科）

春節將至，又到了酒桌上論英雄的時刻。中國有源遠流長的酒文化，特色就是“拼酒量”。說來有趣，華夏的飲食文化同樣舉世聞名，然而從沒人拼飯量或者拼菜量，但一沾到酒就一定要將親朋好友甚至領導喝醉為止。酒席上不喝酒是很沒面子的一樁事情，于是糖尿病患者都惴惴不安起來，這酒到底能不能喝，喝多少？所有患者都知道，糖尿病最基礎的治療是飲食控制，可是通常所謂的飲食控制并不包括飲酒，那么飲酒到底該怎么算？

先說兩個與臨床相關的研究。一個是我同事做的，他們發現有飲酒習慣的人群中喝酒不上頭的人更容易發胖，原因在于酒精是高熱量的飲品，喝酒上頭的人即使每喝必醉也喝不了多少，而喝酒不上頭的人往往一杯接一杯由著性子喝，很容易因為大量的熱卡攝入而化為脂肪儲存起來。另一個研究是國外學者所做，他們發現糖尿病患者中嗜酒之人的血糖控制比較差，原因在于嗜酒者一般都有不聽勸、恣意妄為的傾向，很少規律地服藥、打胰島素，導致血糖失控，壽命大大縮短。

那么飲酒本身對血糖有什么影響？

經常看科普文章或節目的人都知道，飲酒會造成低血糖，其實，這個問題被夸大了。飲酒只有在營養缺乏或肝功能嚴重受損的條件下才會造成低血糖，正常情況下飲酒對血糖事實上并沒有太大的影響。酒精的確能夠抑制肝糖異生，而肝糖異生是空腹血糖的主要來源，因此理論上空腹飲酒容易發生低血糖。然而，酒的種類很多，啤酒和葡萄酒均由糧食或水果發酵而成，酒精含量較低，同時含有糖類等營養物質，飲用后對血糖的影響很復雜，但總體不會有大的波動；白酒的酒精度數較高，且屬蒸餾酒，不含糖，因此飲用后造成低血糖的幾率較大。不過，國人極少單純喝酒，都是邊喝邊吃，并且往往在酒桌上攝入過量的食物，因此對糖尿病患者而言，喝酒時同樣要飲食控制，防止血糖飆升。

總之，糖尿病患者偶爾小酌一下還是可以的，但最好不要飲食過量，也不要養成嗜酒的習慣，避免空腹飲酒，那樣對血糖控制是很不利的。

糖尿病人春節如何安排好作息

文/李鳴（上海市第六人民醫院內分泌代謝科）

新春佳節是走親訪友，外出旅游的日子，人們平時正常的生活作息時間會改變，尤其是糖尿病患者可能會造成血糖明顯的波動。節日期間，在臨床上常常看到糖尿病患者的病情加重，無論是空腹血糖還是餐后血糖都增高，血脂、血壓控制也不良，因此提醒糖尿病患者在節日期間要注意保持適當規律的生活作息節奏。

首先，要保持良好的起居作息習慣。有研究發現，平均每晚睡眠時間不足6小時的人，空腹血糖會有所升高。長期睡眠不足可能導致代謝和內分泌功能發生顯著改變，這可能是導致血糖明顯波動的一種潛在因素。凌晨4時到上午9時，是血糖最容易升高的時段。如果早晨沒有按時起床，沒有按時服藥吃飯，整個白天的血糖規律就會被徹底打亂，從而引起血糖的明顯升高。希望糖尿病患者在節假日期間也應保持良好的生活規律，晚上電視不要看得太晚，不要過度疲勞。

其次，要保持身心愉快，避免情緒大波動。在一些娛樂活動中比如唱歌、打牌時不要過于激動，也不要時間太久，老年糖尿病患者特別是伴有高血壓心臟病的患者要注意勞逸結合，避免發生心腦血管意外。節日期間可選擇適合自己的運動方式以促進血液循環，如慢跑、騎自行車等低負荷的有氧運動，天冷外出時要注意保暖，特別是手腳、耳朵等末梢部位更要注意。盡量避免到人多擁擠的公共場所，因為許多疾病都是從呼吸道傳染的，更要預防感冒。

最后，要按時服藥或注射胰島素。每天要加強血糖監測，及時調整飲食及藥量，防止血糖波動過大。外出前要做好準備，清點平時常服的降糖藥物，攜帶胰島素要做好必要的保存，防止胰島素瓶破損。在外旅游要告知導游或身邊的人自己有糖尿病，一旦發生緊急狀況可以及時獲得幫助。

總之，春節期間對于每一個糖尿病患者來說，無論病情輕重，無論何種類型，都要注意好自己的生活作息安排，堅持用藥治療，經常監測血糖。希望糖尿病患者能過一個快樂的春節！

春節談達標：糖尿病患者血糖控制的個體化目標

文/周健 賈偉平（上海市第六人民醫院內分泌代謝科）

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率也逐年上升，糖尿病及其并發癥已成為目前危害公眾健康的主要慢性疾病之一。隨著對糖尿病研究的不斷深入，糖尿病管理也已進入了個體化時代。醫生會根據每一位患者的年齡、病程、病情、并發癥、伴發病、患者的個人意愿及耐受性等因素，綜合考量降糖的獲益與風險，為其設定個體化的血糖控制目標。那么作為一名糖尿病患者，在春節期間面對各種美食和活動的誘惑時，你知道自己的血糖控制目標是什么嗎？

一、2型糖尿病

《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》中2型糖尿病血糖綜合控制目標為空腹4.4～7.0 mmo1/L，餐后2小時＜10.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜7.0%，并以此為依據，根據患者具體情況，調整血糖控制目標。中青年、病程較短、無并發癥、未合并心腦血管疾病的患者，在無低血糖或其他不良反應的情況下，血糖控制目標應更嚴格：空腹4.4～6.0 mmo1/L，餐后兩小時6.0～8.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜6.5 %；病程較長、有顯著的微血管或大血管并發癥、嚴重合并癥、嚴重低血糖史、多種方式仍難以使血糖達標、年紀較大的患者，血糖控制目標可稍放寬：空腹8.0～10.0 mmo1/L，餐后兩小時8.0～12.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜8.0 %。

二、1型糖尿病

1型糖尿病的病因、臨床特征、治療方案及預后具有與2型糖尿病不同的特殊性，發病多見于兒童及青少年，血糖波動大，加上自我管理能力差，低血糖及各種并發癥的發病風險高。《中國1型糖尿病診治指南》建議我國1型糖尿病的血糖控制目標為：在避免低血糖的基礎上，兒童及青少年空腹5.0～8.0 mmo1/L，餐后兩小時5.0～10.0 mmo1/L，睡前6.7～10.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜7.5 %。成人空腹3.9～7.2 mmo1/L，餐后兩小時5.0～10.0 mmo1/L，睡前6.7～10.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜7.0 %；老年人控制目標可稍放寬，糖化血紅蛋白＜7.5%即可。

另外，由于兒童及青少年的日常活動量變化較大，且缺乏對低血糖的認知及應對措施，可在不影響正常營養攝入的前提下，適當放寬其血糖控制目標。

三、妊娠合并糖尿病

妊娠期間高血糖的主要危害是圍產期不良妊娠結局，包括巨大胎兒、新生兒畸形、產傷、母親發展為糖尿病等。春節期間，妊娠合并糖尿病患者更應該管住嘴、邁開腿、按時用藥，嚴格控制血糖。血糖控制目標為空腹、餐前或睡前3.3～5.3 mmo1/L，餐后1 小時≤7.8 mmo1/L，或餐后2 小時≤6.7 mmo1/L，糖化血紅蛋白盡可能控制在6.0%以下。

四、老年糖尿病

老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲前已經診斷和60歲以后診斷為糖尿病者，以2型糖尿病為主。由于不同的老年患者臨床疾病和功能狀態的差異較大，美國糖尿病協會推薦身體狀況良好、無認知障礙的患者血糖控制目標可以稍嚴格：空腹5.0～7.2 mmo1/L，睡前5.0～8.3 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜7.5 %；身體狀況一般、有輕中度認知障礙、伴有慢性疾病的患者血糖控制可稍放寬，空腹5.0～8.3mmo1/L，睡前5.6～10mmo1/L，糖化血紅蛋白＜8%；身體狀況很差、中重度認知障礙、伴終末期慢性疾病的患者血糖控制則無需過度嚴格：空腹5.6～10.0 mmo1/L，睡前6.1～11.1 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜8.5 %即可。

總之，控制血糖達標是防止血糖波動、穩定病情的根本，根據自身情況設立一個科學、合理的個體化血糖目標對于糖尿病患者血糖控制尤為重要。