做過(guò)搭橋手術(shù)，還能二次搭橋嗎？

于荷

隨著心血管病人越來(lái)越多，很多人需用搭橋手術(shù)來(lái)“救命”，而對(duì)搭橋手術(shù)人們還有許多問(wèn)題不了解，編輯部常能接到來(lái)電，希望孫宏濤博士能幫助解答，本期先選取了近期詢問(wèn)較多問(wèn)題進(jìn)行講解，今后的欄目中也會(huì)不定期進(jìn)行解答，希望持續(xù)關(guān)注，也可關(guān)注本刊微信公眾號(hào)留言。

手術(shù)后不會(huì)影響下肢運(yùn)動(dòng)

●本刊記者： 很多人都關(guān)心搭橋手術(shù)這個(gè)“橋”從哪來(lái)？

○孫宏濤：搭橋所用的血管通常為雙下肢取得的大隱靜脈，也可是從胸壁內(nèi)側(cè)獲得的動(dòng)脈，還可是橈動(dòng)脈，但具體用哪里的血管，醫(yī)生是會(huì)根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)及患者情況來(lái)定。一般，大隱靜脈是冠脈搭橋手術(shù)中最常用“橋”血管材料之一，因它是人體最長(zhǎng)的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，有足夠的長(zhǎng)度，血管口徑與冠動(dòng)脈較匹配。

●本刊記者： 使用腿上的血管做搭橋會(huì)影響下肢運(yùn)動(dòng)嗎？

○孫宏濤：人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)。取出淺靜脈即大隱靜脈，一套回流系統(tǒng)就沒(méi)有了，勢(shì)必造成靜脈回流障礙。但深淺兩套靜脈回流系統(tǒng)間有較豐富的交通側(cè)枝，經(jīng)過(guò)術(shù)后足夠長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，可通過(guò)側(cè)枝循環(huán)保證回流，且手術(shù)沒(méi)有累及下肢的肌肉和神經(jīng)，不會(huì)影響下肢的運(yùn)動(dòng)功能。

但有個(gè)別患者深部靜脈系統(tǒng)功能無(wú)法完全代償，患者長(zhǎng)期下肢腫脹。術(shù)后早期可在床上練習(xí)蹬車動(dòng)作，促進(jìn)回流，盡早下地，休息和坐位時(shí)要抬高患肢，高于心臟平面。康復(fù)后期可穿醫(yī)用彈力襪或綁繃帶，促進(jìn)下肢血液回流，減少體液在下肢的聚集潴留，從而減輕腿部的不適或腫脹。

不良生活方式讓手術(shù)“壽命”打折扣

●本刊記者： 搭橋手術(shù)的效果能持續(xù)多久是讀者最關(guān)注的問(wèn)題之一。

○孫宏濤：搭橋手術(shù)的“壽命”取決于很多因素，首先是自身血管條件，如用大隱靜脈，5年通暢率為80%-90%，10年通暢率為60%-70%，6-8年后，血管條件會(huì)衰退；其次是術(shù)后自我管理，控制得好，血管保持通暢時(shí)間就長(zhǎng)，再發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也降低；但如在術(shù)后沒(méi)很好地服用抗凝藥，或身體對(duì)抗凝藥有抵抗，用藥后不能產(chǎn)生理想效果，再加上抽煙、酗酒、高鹽高脂飲食等不良生活習(xí)慣，搭橋手術(shù)的“壽命”就會(huì)大打折扣。

是否可“二次”做手術(shù)需綜合考慮

●本刊記者： 做過(guò)搭橋手術(shù)的患者一旦再“狹窄”，還能二次搭橋嗎？

○孫宏濤：二次搭橋首先要考慮自身情況，只有年紀(jì)不太大、靶血管條件較好、心臟功能不錯(cuò)、橋血管材料也足夠多的患者，才能考慮再次手術(shù)。年輕的患者，如靶血管情況很糟糕，有大范圍的病變或狹窄，做二次搭橋很受限。此外，橋血管材料是否充分也很重要。如患者的血管條件不錯(cuò)，有可能選大靜隱脈，加上乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，往往可支持二次搭橋所需的血管材料。但臨床上，很多患者有糖尿病、靜脈曲張，血管條件不好，能作為橋血管的部分很少，這樣是無(wú)法做二次搭橋的。

●本刊記者： 謝謝孫博士的解答，下期見(jiàn)！endprint