“康復”體系：三級規劃 架構明朗

三級醫院“必須”設立康復科、二級醫院“破局”、民營機構醫保“開口”、樹立“前移”與協同的“大康復觀”……

“康復醫學已是大的潮流”。2017年12月12日下午，北京康復醫療服務體系建設新聞發布會上，首都醫科大學附屬北京康復醫院院長席家寧如是告訴本刊記者。

2017年，有關康復醫療的會議特別多。從廣州到上海，從成都到無錫，再到北京，多個會議召開的背后，是康復醫學相關政策的推動，康復醫療從業者的“自省”和經驗總結，以及對未來的展望。

而根子上，近幾年來，無論公立醫院，抑或民營醫療機構，發力康復的最大原因是社會需求。

社會需求催生科室發展

2017年12月8日，首屆中國康復醫學會年會在北京召開。“號令”之下，國內外5000余名康復醫學工作者參會，共論行業發展的機遇與挑戰，其規模引人側目。

在闡明“康復前移、全程協同、康復與治療融合”這一“大康復觀”之后，中國康復醫學會會長方國恩表示，要滿足不同人群的差異化康復需求，還應該努力促進康復機構體系和新型康復醫療服務模式的建設，例如康聯體的建設及全程式康復醫療服務模式的創建等。

方國恩建議各方盡早建立康復醫學科與臨床科室的密切協作機制，推進康復治療急性期介入，治療和康復同步實施，共同推進臨床治療和康復干預進程。

近年來，我國疾病譜發生了重大變化。統計數據表明，中國現有2.7億名慢性病患者和1億名慢性疼痛患者，且發病率不斷攀升，這就意味著每年都有大量慢性病患者急性發病，經治療或手術后，亟待康復。

北京是政策敏感區。在2012年的《綜合醫院康復醫學科基本標準》發布后，各方就已開始進行相關規劃。2015年6日，北京市屬醫院康復醫聯體正式啟動，首要目標是緩解每年“安貞”“天壇”，以及“同仁”“積水潭”“宣武”等醫院治療后，數萬人的康復需求。

在北京展覽路醫院（北京第一康復醫院)院長王雪松看來，在地方政府支持之下，相對于北京，上海甚至更早邁出了步伐。“不過，近三年，北京加快了步伐。”自2016年開始，北京市政府在人、財、物等方面陸續加大了支持，旨在到2020年，建成政策、機制和體系完善，貫穿三級醫院、二級醫院和社區的康復鏈條。

三級康復體系迎合需求

早在2011年，國家衛生計生委就下發通知，要求所有二級以上綜合醫院必須建設康復醫學科。

雖有政策規定，彼時的現實卻是綜合醫院的康復科室不受重視。多年來，我國醫療機構主要收入來源于藥品，而非康復治療大多采用的物理手段，難以吸引相關收入。

但自2015年始，受分級診療、藥品零加成等“大政”影響，政府目標與醫療機構目標漸趨一致。在政策鼓勵和三級醫院評審相關要求之下，絕大多數三級醫院設置了康復科。

但對于三級公立醫院來說，繁重的醫療任務已令其自顧不暇，“船大難調頭”。“有要求各大綜合醫院設置或強化康復科，但具體定位難以馬上出臺。”王雪松認為，對三級綜合醫院康復科而言，理解并執行政策，是不小的挑戰。“幾千員工的醫院，康復科現有的十幾或幾十人，是很小的科室，獲得大的發展不容易。”

北京小湯山醫院副院長梁英認為，康復醫療的“三級體系”應有“明確分工”：急性期在大醫院設立的康復科；過了急性期，病情穩定的患者應轉到康復醫院；在康復醫院治療一段時間之后，恢復期的患者可以轉到社區進行簡單的康復。

基于多種考量，包括北京和上海，2017年之前，各地并未在第一時間“觸動”三級醫院康復科“神經”，而是發力二級醫院轉型。2016年和2017年，北京市先后推動西城區展覽路醫院、朝陽區南磨房社區衛生服務中心、海淀區羊坊店醫院等兩批、12家二級和一級醫療機構成功轉型康復。

二級醫院的實踐與探索

無錫市康復醫院同樣受益于地方政府的支持。自2008年轉型康復至今，該醫院目前正在“穩固”以康復醫學為中心，綜合醫養結合、科研創新、健康干預與殘疾預防的發展態勢。“人才是最優質資源。轉崗相關科室的醫師和經驗豐富的護士，是人才的最有力補充。”無錫市康復醫院院長黨英杰表示。

2017年11月25日，由無錫市康復醫院承辦的“2017全國康復機構管理高峰論壇”上，深圳市第二人民醫院康復中心主任王玉龍介紹了其所在醫院的康復實踐。王玉龍認為，面對分級診療，康復科應主動求變。“在門診量下降、員工績效下降等問題出現后，在生存危機下，要有新定位。”

據介紹，該醫院康復中心的戰略為：主動進行頭腦風暴，成立了策略研究核心團隊；同時強化專科醫聯體建設，引導專家下沉。“專家經過鍛煉后，運營能力有了明顯提升，也打開了更多疑難患者與醫院間的綠色通道，醫院經濟效益隨之有效提升。”

相對于轉型康復的公立醫院，近年來，基于市場敏感而動的民營康復機構層出不窮，發力不斷。2017年年底，經北京市醫療保險事務管理中心批準，北京泰康燕園康復醫院正式成為北京市基本醫療保險定點醫療機構，為參保人員提供基本醫療保險服務。加之此前上海、廣州的批許，泰康在北上廣三地的康復醫院均獲醫保資質。

對此，王雪松和黨英杰態度一致：歡迎各方致力康復，等待相應市場規范出臺。