劉艷驕教授運用促眠方治療失眠之經驗采擷

許彥臣 劉艷驕

(1.河南省直第三人民醫院，鄭州，450000； 2.中國中醫科學院廣安門醫院，北京，100053)

中國科學院廣安門醫院睡眠心理科劉艷驕教授從事相關中醫睡眠醫學的臨床、科研、教學工作已近30年，應用中醫中藥治療睡眠障礙有其獨特的臨床經驗和體會。劉教授講究辨病與辨證相結合，二者并重。劉教授運用促眠方，方藥加減變化靈活，治療失眠的效果理想。若瘀血阻絡，可配合血府逐瘀湯；若心肝經陰虛內熱，可配合酸棗仁湯或天王補心丹；若肝氣不舒，配合柴胡類方；若心腎不交、心腎陰虛，配合交泰丸或百合地黃湯、甘麥大棗湯等。

促眠方是劉教授治療失眠的經驗方之一。此方以疏肝理氣、鎮靜安神為主。源于陳士鐸的舒魂湯提煉、整合而成[1]；后又受到張仲景《傷寒雜病論》的柴胡加龍骨牡蠣湯啟發[2]，合《醫學心悟》的安神定志丸[3]加減化裁而來。促眠方是經過中藥藥理實驗證明有效的科研開發處方。方藥如下：柴胡10 g、生龍骨或生龍齒30 g、生牡蠣40 g、石菖蒲10 g、遠志10 g、人參(生曬參)6 g、茯苓或茯神15 g、首烏藤(夜交藤)30 g、甘草5 g。可加清心消夢的燈芯草、解郁清心的郁金，養陰安神的百合、解郁安神的白梅花或玫瑰花等。

筆者收集2009年讀碩士時侍診的幾則有效驗案報道如下。

1 促眠方單方驗案

劉某，女，60歲，就診日期2009月9月5日，入睡困難3年余，加重2周。每晚23時上床，至2點左右服艾司唑侖1～2片方可入睡；2周前間斷服安定，最近2周每晚必服方能2點之后入睡，易醒，醒后難以再睡，多夢，自汗、盜汗，白天無明顯困倦，早晨最后1次7點，7:30-8:00起床。每天午休0.5～1 h，但也似睡非睡跟晚上23點后躺床上一樣未睡著。白天無明顯頭暈、頭痛，晨起口苦口干，大便不成形，日2～3行，尿黃，尿道灼熱，47歲閉經，畏寒，飲食正常，雙膝關節疼痛。舌紫暗苔白，脈弦略澀。既往退行性關節炎(以增生為主)，現每日服仙靈骨葆膠囊、氨基葡萄糖膠囊。上班時常三班倒(上夜班)，母親和姐姐患有失眠。結合舌脈考慮病機為肝郁氣滯、心神不寧并瘀血阻絡，處方：促眠方加用解郁理氣、活血通絡藥，藥物如下：

柴胡10 g、生龍骨30 g、生牡蠣40 g、石菖蒲10 g、遠志10 g、生曬參6 g、茯神15 g、夜交藤30 g、燈芯草3 g、甘草5 g、郁金15 g、百合15 g、白梅花5 g、浮小麥30 g、紅花6 g、川芎10 g。共7劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯0.5 h后口服。同時告知患者可24點上床睡覺，早上7點左右醒來就起床，午休控制在0.5 h之內；安定在2周內逐漸減量、最后服中藥效果好再停服。

9月13日復診，自述服中藥后睡眠見好，每晚24時上床，臥床0.5～1 h服0.5～1片安定方能入睡，偶不服安定也能逐漸入睡，醒來次數由2～3次變為1～2次，醒來再入睡也較快(15～20 min以內)，午睡或閉目養神15～30 min。尿黃、口干口苦、自汗盜汗、膝關節疼痛均減輕，大便每日1～2次，無其他不適。舌暗紅苔白，脈弦澀。效不更方，前方加獨活6 g再服7劑，煎服法同前。9月20日復診，每晚不服安定可1時左右入睡，7點醒來起床，醒來次數每晚1～2次，醒來解小便后再入睡不難(15～20 min)，午休閉目養神10～20 min。尿黃、口干口苦、自汗盜汗、膝關節疼痛均好轉，大便每日1～2次，無其他不適。舌暗紅苔薄白，脈弦略澀。9月13日方去獨活、浮小麥，加赤芍15 g，共14劑，煎服法同前。10月30日患者再復診，述每晚不服安定能睡6 h，對睡眠質量和時間均比較滿意。除入睡略難外，偶有膝關節不適，飲食、大小便均如常，無其他不適，舌脈同前，方藥用9月13日方去浮小麥、紅花、川芎，繼服15劑鞏固效果。

2 促眠方合方驗案

2.1 促眠方合血府逐瘀湯 董某，女，72歲，2009年8月28日就診。主訴：入睡困難40余年。主要癥狀：入睡難、多夢，偶有噩夢，每晚服氯硝西泮1～2片方能入睡。大便干、略難解，解不凈感，胃部不適，納可，略盜汗，心煩，小便可，口干、咽干、鼻干、眼睛干澀，白天乏力，肢冷、畏寒，體瘦。舌顫，舌暗紅尖紫斑、苔白，脈弦澀細略弱。患者“文化大革命”時響應上山下鄉號召，坐月子下田地勞作，營養不良，后又因家庭成分等因素父母受迫害、全家均受文革影響，此后失眠一直至今。既往“肺栓塞史、干燥綜合征史”，反復頭暈40多年，曾在協和醫院住院治療。血壓110/70 mmHg。

首診：結合舌脈考慮病機為肝郁氣滯、瘀血阻絡、并心陰虛、心神不寧。處方：促眠方合血府逐瘀湯，以疏肝理氣、活血通絡、鎮靜安眠，藥物如下：

柴胡10 g、生龍齒30 g(先煎)、生牡蠣40 g(先煎)、石菖蒲10 g、遠志10 g、生曬參6 g(打碎同煎)、茯神15 g、夜交藤30 g、燈芯草3 g、生地黃15 g、當歸15 g、赤芍12 g、桃仁12 g、紅花6 g、川芎10 g、枳殼6 g、桔梗6 g、白梅花6 g。共7劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后半小時溫服。囑患者23-24點上床睡覺，早上6點左右醒來就起床，午休控制在15～30 min；有效果后安定逐漸減量。

2009年9月6日復診，患者訴入睡仍難，噩夢減少，頭暈、口咽鼻干、眼睛干澀、乏力較前略減輕，二便正常，舌暗紫、苔白，脈弦澀略弱。9月6日方：

柴胡6 g、生龍骨30 g、生牡蠣40 g、石菖蒲10 g、遠志10 g、生曬參6 g(打碎同煎)、茯神15 g、夜交藤30 g、燈芯草3 g、生地黃12 g、當歸12 g、赤芍12 g、桃仁12 g、紅花6 g、川芎10 g、枳殼10 g、桔梗10 g、白梅花6 g、甘草5 g。14劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后半小時溫服。囑其23點后困倦后再上床睡覺，早上6點左右醒來就起床，午休控制在15～30 min。

9月23日再診，患者訴入睡難減輕，噩夢未作，頭暈、口咽鼻干、眼睛干澀、乏力較前均減輕，飲食、二便調，舌暗紅、苔白，脈弦細澀。繼服上方加天花粉30 g，15劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后溫服，氯硝西泮由2片逐漸減量至0.5～1片。10月20日，患者就診時訴睡眠好轉，但服氯硝西泮0.5片約0.5 h可入睡，頭暈偶作，口咽鼻干、眼睛干澀、乏力均好轉，舌暗紅、苔白，脈弦細，繼服9月23日方，15劑，煎服同前法，囑加強運動，放松心態。

2.2 促眠方合溫膽湯加減案 李某，男，29歲，2009年8月29日就診。早醒半年余，每晚22時睡覺，入睡不難，2-3點左右醒來，醒后難以再睡，多夢，手足心易汗出，飲食可，口臭，尿頻尿急，2個多月前因右下腹痛被診斷為“急性闌尾炎”輸抗菌素治療后目前未再復發。舌暗紅胖苔淡黃根厚膩，瘀斑，脈沉弦滑。考慮肝郁氣結、痰熱擾心、心腎不交，病機比較復雜。治療疏肝理氣、化痰清熱、交通心腎。首方予促眠方合溫膽湯、交泰丸。方藥如下：

柴胡6 g、生龍骨20 g(先煎)、生牡蠣40 g(先煎)、石菖蒲10 g、遠志10 g、生曬參6 g(打碎同煎)、茯苓15 g、夜交藤30 g、燈芯草3 g、陳皮6 g、法半夏9 g、竹茹15 g、枳實10 g、黃連5 g、肉桂2 g、甘草10 g。共7劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后溫服。囑23點左右上床入睡，早上5-6點醒后起床，午睡控制在15～30 min。

2009年9月6日復診，患者訴睡眠好轉，3-4點醒來，醒后約0.5 h可再入睡。舌厚膩減輕，脈弦略滑。上方龍骨加至30 g，茯苓改為茯神15 g以加強鎮靜安神之功，14劑，水煎服同前法。10月11日復診，患者訴早醒較少，22-23時入睡，4-5時醒來，醒后約能逐漸再入睡至6-7時。舌暗紅胖苔白，脈弦滑。9月6日方去苦寒的黃連，繼服15劑鞏固療效。

2.3 促眠方合酸棗仁湯、梔子豉湯案 葛某，女，55歲，2009年8月22日就診。發現“甲狀腺功能減退癥”6年余，失眠5年余，入睡難，臥床2 h以上才能逐漸入睡，間斷服右佐匹克隆1片方能在0.5 h至1 h入睡。周身疼痛，白天困倦、乏力，飲食、二便正常，閉經6年。多夢，不耐寒熱，體型偏瘦，咽中有痰感，偶有潮熱汗出，心煩易怒。舌暗紅、胖，苔薄黃，脈弦略細。考慮病機為肝郁不舒、肝腎陰虛、煩熱擾心，首診方：促眠方合酸棗仁湯、梔子豉湯。方藥如下：

柴胡6 g、生龍骨30 g、生牡蠣40 g、石菖蒲10 g、遠志10 g、生曬參6 g、茯神15 g、夜交藤30 g、燈芯草3 g、炒酸棗仁15 g、川芎10 g、知母10 g、梔子10 g、淡豆豉10 g、白芍15 g、甘草6 g。7劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后溫服。囑23點之后有睡意上床入睡，早上5-6點醒后起床，午睡控制在約15 min。

8月29日復診，患者訴入睡難好轉，1周內未服安眠藥，臥床0.5 h至1 h逐漸能入睡。周身疼痛、乏力、多夢稍減輕，舌脈同前。上方加墨旱蓮、夏枯草各15 g、桔梗10 g以清肝熱、養腎陰、祛痰利咽，14劑，煎服法同前。9月15日復診，患者訴未服安眠藥，23時左右臥床0.5 h至1 h能入睡，早上5-6點醒后起床，不午睡，睡眠質量較前滿意。周身疼痛、乏力緩解，多夢好轉，咽中有痰梗阻、潮熱汗出、心煩易怒均好轉，舌暗紅，苔白，脈弦。在8月29日方基礎上減白芍、甘草，加海藻10 g以清熱散結，15劑，水煎服同前法。10月9日復診，患者訴睡眠質量滿意，偶有潮熱汗出、心煩，大便不成形，每日1～2次，其他無所苦，舌淡紅苔白，脈弦。9月15日方減去知母、梔子，繼服15劑以鞏固效果。

2.4 促眠方合百合地黃湯、甘麥大棗湯 王某，男，23歲，2009年8月22日就診。素體性格內向，時有內疚感、負罪感，情緒低落，入睡尚可，22-23時入睡，3-4時早醒，每日睡5 h左右即醒，醒后貪床、不愿起床，時有恐懼感，畏懼廣場人多環境，自覺壓力大，易汗出，心慌、惡心，無頭痛、頭暈，大便不成形，被安定醫院診斷為“抑郁癥”，目前服西酞普蘭，間斷服安定。舌暗紅苔薄白，脈弦滑。四診合參劉老師考慮為肝郁氣結、心腎陰虛、心神不寧。首診予促眠方合百合地黃湯、甘麥大棗湯以理氣疏肝、養陰安神。方藥如下：

柴胡6 g、生龍骨30 g、生牡蠣40 g、石菖蒲10 g、遠志10 g、生曬參6 g、茯神15 g、夜交藤30 g、半夏9 g、陳皮6 g、百合10 g、生地黃10 g、浮小麥30 g、大棗15 g。7劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后溫服。囑其23-24點上床睡覺，早5點左右醒來盡量起床活動，午休30 min之內。繼續服西酞普蘭，囑偶以異丙嗪片代替安定片，效果理想后安定逐漸減量乃至停服(此為安眠藥的替代療法之一)。

8月29日復診，患者訴服上方后自覺睡眠稍好轉，汗出減輕，心慌、惡心偶作，大便溏，每日1～2次，舌暗紅苔白，脈弦滑。方予22日方基礎上加黃連5 g、肉桂3 g，10劑，水煎服同前法。10月11日復診，患者訴23點上床睡覺，早5-6點醒來盡量起床活動，內疚感、負罪感、情緒低落均減輕，汗出、心慌、惡心好轉，大便不成形，每日1～2次，舌淡紅苔白，脈弦滑。效不更方，繼服8月29日方15劑，同時囑加強鍛煉，調整心態。

[1]清·陳士鐸著，辨證錄[M].北京：人民衛生出版社,1989.

[2]漢·張仲景著，傷寒論[M].北京：中醫古籍出版社，1997，6:32-33.

[3]李經緯等主編.中醫大詞典第2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：721.