監管條件下的醫學檢驗問題探究

賓莉，李申揚

1.廣西壯族自治區桂林監獄醫院檢驗科，廣西桂林 541004；2.上海市公共衛生臨床中心綜合信息科，上海 201508

自《中華人民共和國監獄法》的頒布和實施后，服刑人員的生命健康等權益越來越受到重視和保護[1-5]。由于監管條件下的醫院（以下簡稱監獄醫院）行政管理體制的特殊性，醫療對象既是患者又是服刑人員的雙重特殊性，工作人員既是醫務人員又是國家公務員的雙重特殊性，在這些特殊性的前提下，有必要探討監獄醫院的管理[6-7]。醫學檢驗是醫院醫療體系的重要組成部分[1]，醫學檢驗從傳統的以標本為核心,以結果為目的的觀念向以患者為中心、以治療為目的的方向發展[2]；另一方面，隨著最高人民法院明確醫療糾紛案實行舉證倒置原則，檢驗報告單成為舉證的重要依據。同時上海市公共衛生臨床中心與監獄醫院曾合作，因此，特別有必要探討監獄醫院醫學檢驗存在的問題，并提出建議與對策。

1 醫學檢驗概述

醫學檢驗是現代科學實驗技術與基礎醫學、臨床醫學、醫學物理學、生物學、化學、經濟學、管理學、經營學等多學科交叉的醫學應用技術學科，運用特定的檢驗技術和先進儀器設備，為診斷疾病、監測療效與病程或為判斷預后提供及時、準確的實驗數據,與臨床各科室共同完成疾病診療、疾病康復和科研教學，是醫院醫療體系的重要組成部分[8]。

隨著大量高科技運用于臨床檢驗領域，基礎醫學研究長足進展，臨床檢驗的范圍和深度得到不斷擴大，不少醫學檢驗項目成為某些疾病診斷、治療、愈后判斷及健康狀況評價的決定性指標。檢驗項目的合理性、檢驗結果的準確性、及時性和有效性，直接影響臨床醫學和預防醫學工作的運行和發展。醫學檢驗從傳統的以標本為核心,以結果為目的的觀念向以患者為中心、以治療為目的的方向發展[9]。

2 監獄醫院檢驗問題

2.1 檢驗人才問題

20世紀80年代，各大院校相繼成立醫學檢驗專業，培養了大量醫學檢驗專業人才，特別是一線檢驗工作隊伍和骨干[10]，使科研能力、科室管理、檢驗方法都得到質的飛躍。

據調查，在監獄醫院的檢驗人才，專業水平和業務技能較差、學歷普遍較低、人才結構分布不均、缺乏規范和系統化的培訓制度、職業倦怠嚴重，整體素質不高是最突出的問題。嚴重缺乏高學歷、高職稱的醫學檢驗技術人才，兩翼人才更缺乏。具體表現有以下幾點。

①人才引進困難。監獄醫務人員首先要通過公務員考試的“門檻”；與社會醫院待遇相差甚遠，缺乏吸引力；沒有發展空間，“池塘”太小。②缺乏動力。目前監獄醫院沒有真正實施技術型公務員，職稱與工資待遇不掛鉤，嚴重打擊醫務人員學習的積極性。這是主要原因。③缺乏兩翼人才的培養體系。兩翼人才指有一定臨床基礎知識積累、在臨床溝通中起到咨詢作用的檢驗醫師右翼隊伍；有一定檢驗專業實踐和操作能力、可從事高新設備開發、維護、咨詢等任務的左翼人才[10]。監獄醫務人員尤其缺乏兩翼人才。

嚴重匱乏檢驗人才導致在實驗室質量和標準化方面，無法進行系統、科學的質量控制[11-12]。

2.2 檢驗儀器設備管理中存在的問題

目前檢驗方法、檢驗技術層出不窮，儀器設備趨于電子化、自動化、微量化，檢驗設備更精密、復雜，并進入了儀器檢驗時代[13]，檢驗的工作效率、準確性和精確性等得到了極大提高。

監獄醫院為最基層的醫院，醫療設備的使用和管理存在許多問題，如操作使用不規范、儀器維護保養不到位、購買儀器無科學論證、儀器管理規章制度不完善，科學管理檢驗儀器設備勢在必行。

2.2.1 增強管理者及使用者的管理意識 檢驗科管理者對儀器設備沒有全方位有效管理意識；儀器設備操作員管理意識薄弱，責任心低，只管使用不注重管理和維護儀器設備，儀器設備工作狀態差，檢驗任務難以按時完成，檢驗質量得不到保證。

2.2.2 提高員工技術水平 操作人員上崗前培訓是正確操作和使用儀器設備的前提。由科室統一安排輪訓，經嚴格考核合格后方可上崗。為每臺儀器設備配備 SOP(標準操作程序)文件及使用登記本，對各種檢驗儀器設備的使用注意事項要人人熟知。

2.2.3 建立標準操作規程 對所有儀器設備須建立操作步驟與日常維護卡，并貼放于儀器設備上。標準操作程序指的是按一定要求、內容、格式和標準制定的作業文件，使之標準化[14]。

2.2.4 提高設備完好率 檢驗儀器設備種類很多，須分門別類建檔：采購檔案和使用檔案，使用檔案包括設備的基本參數信息、使用日志及維護保養記錄。

2.2.5 滿足儀器設備對設施和環境的要求 檢驗結果的準確性和有效性還受檢驗設施和環境條件的影響[15]。檢驗科工作場所、布局及環境條件的選擇對保證儀器設備正常運轉和使用安全很重要。防潮、防塵、防熱、防蝕、防振、防磁是檢驗科工作環境的基本要求[16]。

2.2.6 定期對儀器進行計量鑒定 根據國家規定，實驗室的所有儀器設備必須通過計量鑒定才可使用，而時間、環境條件和使用狀態等因素均可能影響計量儀器設備的準確度，必須定期進行校正。

總之，管理好檢驗儀器設備是檢驗科管理水平、檢驗質量好壞的前提，只有管好、用好檢驗儀器設備，保證檢驗質量，才能為臨床診療工作提供高質量服務，才能防范醫療糾紛。

3 檢驗人員職業暴露與防護

檢驗實踐操作中,接觸各種病原微生物及危險因子,實驗室安全防護工作非常重要[17]，應將所有患者作為血源性病原體感染者對待,嚴格執行標準操作，加強自身防護措施,最大限度地防止醫院感染的發生[18]。

3.1 建設生物安全的實驗室

實驗室建設的結構和設施、安全設備、安全操作規程來實現相應的安全級別的要求布局，嚴格分工區域，以防止交叉污染，防止生物安全事故。

3.2 加強生物安全知識培訓

提高實驗室人員自我保護意識，避免不良的衛生習慣，注意交叉感染，接觸標本戴手套，各種物品應按規定放置，禁止在實驗室里吃食物。

3.3 規范實驗室管理

建立專門的管理機構，結合實際情況建立生物安全體系，承擔特定的生物安全管理職責，安全責任落實到每個實驗室和每個人。同時應加強實驗室的清潔和消毒。

4 醫學檢驗中的法學問題

1991年以來，我國先后發布與醫學及醫學檢驗相關各級各類法律、法規、規范、指南、標準等達400多部[19]，但國內外對檢驗醫學相關法規的專題系統研究較少，無“醫學檢驗法規與標準”學科。

醫療糾紛是當今服刑人員意外受傷和死亡家屬關注的焦點和熱點,也是監獄醫院工作的重點和難點，原因復雜。服刑人員的法律意識逐漸增強[20]。監獄醫院實際保障力與服刑人員日益增長的健康需求矛盾；醫療水平與服刑人員期待包治百病的矛盾等，導致監獄與服刑人員矛盾進一步加深,不利于糾紛的及時解決[21]。

最高人民法院明確醫療糾紛案實行舉證倒置原則：一旦發生醫療糾紛訴訟，須由醫療單位進行舉證，無論這種證據對醫療單位是否有利，都必須出示[22]。檢驗科應積極面對“舉證責任倒置”是醫務人員防控風險的重要方式[23]。檢驗報告單是舉證的重要依據，醫學檢驗人員應該做到規范管理，加強法律意識，確保遇到有糾紛和訴訟時，有證可舉、舉證能勝，切實有效地保護自身的利益。

建立完善規章制度是規范行為的必然條件，是檢驗員做好各項工作的準則。依據有關法律法規從事醫療活動，構建和諧的檢驗環境，促進醫學檢驗事業可持續的發展。

5 總結

醫學檢驗專業已滲入到臨床診斷、科研及醫療決策的層面，疾病的診斷、治療和預后判斷與實驗室檢驗結果質量密切相關。

因此，醫學檢驗發展趨勢將是標準化、自動化、信息化、臨床化和人性化。隨著第三方醫學檢驗機構的發展，監獄醫療市場的有效優化醫療資源，降低醫療成本[24]提供可能性；在科研方面的不斷投入以及檢驗教育的深入發展也將成為發展方向。另一方面，監獄檢驗人員在獲取專業知識和技能的同時，知法、懂法、守法還能處理和應對社會、倫理和法律的相關問題，與患者建立理解、信任、同情、和諧的關系。

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