乳腺檢查，選彩超還是鉬靶

□漳州市醫(yī)院乳腺外科主治醫(yī)師 顏 昕

乳腺鉬靶和乳腺彩超是乳腺外科最常用、也最實(shí)用的兩種檢查方法。那么我們平常做檢查的時(shí)候應(yīng)該選擇哪一個(gè)呢？還是兩個(gè)都做比較穩(wěn)妥呢？

其實(shí)，彩超和鉬靶是兩種完全不同的檢查手段。彩超在評價(jià)局部細(xì)微結(jié)構(gòu)、鉬靶在篩查乳腺癌方面各有優(yōu)勢，在很多方面可以相互補(bǔ)充。比如，鉬靶對鈣化灶更敏感，而彩超對囊腫的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢。下面詳細(xì)介紹這兩種檢查的特點(diǎn)和區(qū)別。

乳腺鉬靶

乳腺鉬靶檢查的應(yīng)用是乳腺外科里程碑式的事件。由于鉬靶的廣泛應(yīng)用，大量沒有臨床癥狀的早期乳腺癌被提前發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的人群病死率也因此而大大降低。

鉬靶檢查對早期乳腺癌，尤其是不伴有腫塊的乳腺癌具有獨(dú)特的優(yōu)勢，它們在鉬靶上僅表現(xiàn)為鈣化點(diǎn)或局部結(jié)構(gòu)扭曲。在臨床上，鉬靶是乳腺癌普查的重要手段，40歲以上婦女建議每年拍攝1次鉬靶。

對確診或懷疑乳腺癌的患者，雙乳鉬靶檢查有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)的或雙側(cè)乳腺癌。良惡性疾病治療后也需定期行鉬靶檢查。鉬靶還可用于臨床沒有腫塊的病灶（如鈣化灶）的定位活檢，在鉬靶監(jiān)視下，將定位導(dǎo)絲放置到病灶附近，術(shù)中根據(jù)導(dǎo)絲的位置將病灶準(zhǔn)確切除，減小了創(chuàng)傷的同時(shí)提高了診斷準(zhǔn)確率。

鉬靶檢查的輻射劑量很低，35歲以下的婦女，由于乳腺組織致密，具有乳腺癌高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一般建議每年行鉬靶檢查1次。

>>常見問答

問：多長時(shí)間進(jìn)行一次體檢？

重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院體檢科副主任醫(yī)師、副教授張玲燕答：對此，目前醫(yī)學(xué)界沒有統(tǒng)一的規(guī)定。個(gè)人認(rèn)為，健康體檢的最佳間隔時(shí)間要因人而異。

對于年齡在20～60歲的人，身體健康，一般每年進(jìn)行1次全面的健康體檢；年齡在60歲以上，身體健康、沒有高血壓、糖尿病血脂異常等慢性疾病，可以每年進(jìn)行1次全面的健康體檢；年齡在60歲以上，有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，最好每半年進(jìn)行1次全面的健康體檢。除了常規(guī)健康體檢項(xiàng)目，女性的婦科普查項(xiàng)目如乳腺檢查、子宮及宮頸防癌普查至少每年應(yīng)該進(jìn)行1次。

問：為什么B型超聲檢查上腹部臟器時(shí)需要空腹？

重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院體檢科副主任醫(yī)師、副教授張玲燕答：上腹部臟器包括肝、膽、胰腺、脾、雙腎。為了避免胃腸道氣體和內(nèi)容物的干擾，檢查前最好是空腹一晚，然后于次日清晨檢查。因?yàn)槟懩业拇笮　⒛懩冶诘暮癖。梢噪S著進(jìn)餐而發(fā)生改變，當(dāng)人在空腹8～12小時(shí)后，胃內(nèi)容物完全排空，膽囊內(nèi)充滿膽汁，這時(shí)可以準(zhǔn)確清晰的顯示肝、膽囊及膽道的圖像。如果檢查前進(jìn)食，尤其是進(jìn)高脂肪餐后，膽囊就會(huì)收縮以分泌膽汁促進(jìn)食物消化，進(jìn)食后胃腸蠕動(dòng)加快，胃腸氣體增多，在做B超檢查時(shí)就不能清晰、準(zhǔn)確的顯示膽囊和其他臟器的圖像，影響檢查效果。

乳腺彩超

和鉬靶相比，彩超檢查沒有放射性損傷，適合于任何人群，尤其是年輕婦女和妊娠期女性，可以多次檢查。彩超檢查對乳腺大部分良惡性疾病的診斷均具有一定的價(jià)值。彩超對乳腺囊腫的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢。對腋窩和鎖骨上下淋巴結(jié)的檢查也是彩超的強(qiáng)項(xiàng)。

有經(jīng)驗(yàn)的彩超醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)那些不可觸及的微小腫瘤。在彩超引導(dǎo)下，對微小病灶進(jìn)行穿刺定位或活檢已經(jīng)成為乳腺外科活檢的一個(gè)重要手段，大大提高了準(zhǔn)確率，降低了開放手術(shù)的數(shù)量，而很多這樣的病灶在鉬靶上是不顯示或顯示不清的。

目前，很多研究表明，由于亞洲女性的乳腺組織致密，且乳腺癌的發(fā)病年齡較西方人提前（歐美乳腺癌發(fā)病高峰在絕經(jīng)后，乳腺組織萎縮菲薄，病灶在鉬靶上顯示更清楚；而亞洲人乳癌發(fā)病高峰在絕經(jīng)前，40～45歲，乳腺組織致密，病灶在鉬靶上顯示效果欠佳），彩超在乳腺癌普查和診斷中顯示出越來越重要的作用。還有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)，由于其操作特點(diǎn)，彩超檢查結(jié)果和機(jī)器及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，存在一定的漏診率和誤診率（實(shí)際上，任何檢查都是這樣），這都是正常的。

因此，我們不能迷信檢查，要將體檢和這些輔助檢查結(jié)合起來綜合評價(jià)，還需要定期復(fù)查和隨訪。只有這樣，才能提高早期乳腺癌的診斷率，從而進(jìn)一步提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

早查乳腺癌：彩超+鉬靶X光片最靠譜

一期乳腺癌5年生存率超過90%，二期80%，三期60%。因此，定期檢查乳腺、早發(fā)現(xiàn)乳腺癌很有必要。

看形狀、摸手感、擠溢液，乳房自檢一直被推崇。但是，乳腺自檢可行，但并不是關(guān)鍵性篩查方法。發(fā)現(xiàn)異常，還應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。東方女性乳房較小、乳腺細(xì)密，應(yīng)以彩超為主、鉬靶為輔。40歲前每年都用彩超檢查，40歲以后再加上鉬靶X光照片。彩色彩超和鉬靶X光照片都沒發(fā)現(xiàn)問題的，可兩三年后再用鉬靶檢查1次。

不管是年輕的還是年長的女性，平時(shí)有條件的話最好定期做檢查，積極治療乳腺疾病，在生活上養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，防患于未然。