注射胰島素，這些事情你搞懂了嗎

□首都醫科大學宣武醫院副主任藥師 王海蓮

在咨詢室里，糖尿病患者咨詢胰島素的問題還真是不少，比如：到底胰島素在什么時間注射？注射多久要更換新針頭？可以注射在哪些部位？胰島素是不是更容易產生低血糖？等等。

這不，一對老兩口就為這諾和靈30R胰島素的注射時間爭論起來，老頭說應在飯前1小時，老婆說應在飯前半小時，到底誰說的對？

還有一位糖尿病患者，他打胰島素竟然兩個月都沒有更換新針頭，還振振有詞地說，都是自己一個人專用，衛生，不必要老換……

注射時間依據起效時間

先說說胰島素準確的注射時間。

胰島素按作用時間分為：速效、短效、中效、長效和預混5種。注射時間是由胰島素的起效時間決定。

1.速效胰島素：谷賴胰島素（Apidra）、賴脯胰島素（優泌樂）、門冬胰島素（諾和銳）。

注射時間：餐前0～15分鐘或餐后15分鐘內。

2.短效胰島素：常規人胰島素（優泌林R、諾和靈R、甘舒霖R、重和林R）。

注射時間：餐前30分鐘。

3.中效胰島素：低精蛋白鋅人胰島素（優泌林N、諾和靈N、重和林N）。

注射時間：晚上睡前。

4.長效胰島素：地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素（來得時）。

注射時間：每天1次固定時間。

5.預混胰島素：

（1）優泌樂25、優泌樂50、諾和銳30。

注射時間：餐前15分鐘或餐后即刻注射。

（2）優泌林70/30、諾和靈30R、重和林M30、諾和靈50R。

注射時間：餐前30分鐘。

針頭不可重復使用

胰島素注射針頭上有一層特殊的涂層，可以在注射過程中起到潤滑的作用，但是用過一次之后，涂層會有損壞，再次使用會引起各種問題。例如：涂層被破壞后注射會感到疼痛，被刮壞的涂層縫隙中會生長細菌引起感染，涂層被破壞的針頭容易折斷。針尖損壞的后果包括：組織微創傷、針尖部分或全部留在體內、皮下脂肪硬結的發生率增高、注射疼痛。因此為了確保安全，針頭嚴禁重復使用。

胰島素注射可選4個部位

人體適合皮下注射胰島素的部位是腹部、大腿外側、手臂外側和臀部，主要是因為這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織且沒有較多的神經分布。

腹部：以患者的一個拳頭蓋住肚臍（注意：臍周大約5厘米以內切勿注射胰島素），在肚臍兩側約一個手掌寬的距離內注射。

手臂：應選擇上臂外側四分之一的部位（手臂三角肌下外側）注射。

大腿：應選擇前面或外側面進行大腿注射。

臀部：注射部位是從髖骨上緣往下至少10厘米處。

注射胰島素警惕低血糖

對于糖尿病患者來說，血糖值≤3.9mmol/L，就是低血糖。無論是注射胰島素還是口服降糖藥，都可能有低血糖的風險。患者的血糖值由攝入的食物種類和份量、運動的類型和時間以及注射胰島素的劑量等多方面因素所決定。為了避免由于胰島素用量相對過大出現低血糖反應，必須從小劑量開始使用，密切監測血糖，逐漸調整胰島素的用量，以達到既能將血糖控制，又不至于出現低血糖的合適劑量。出現過低血糖的患者，要隨身攜帶糖果、甜點等食品，以便在出現低血糖反應時能及時進行自我救治。