心臟病，美國更重視后續(xù)治療

□北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 丁榮晶

2015年7月到2016年9月，我在美國醫(yī)療排名第一的梅奧醫(yī)學(xué)中心做訪問科學(xué)家，從而有機(jī)會(huì)非常全面地了解美國的醫(yī)療服務(wù)。回來后，很多患者問我，美國的醫(yī)療技術(shù)是否更先進(jìn)，治療房顫美國有沒有更好的藥物，心肌梗死后有沒有更好的手段讓血管開通？我的感受是，美國醫(yī)療的先進(jìn)之處，不是技術(shù)，而是醫(yī)療理念和治療思路。

在美國，如果是得了急性心肌梗死或急性心力衰竭等威脅生命的心臟病，可以直接到急診室看病，通過綠色通道收住院，急性心肌梗死立刻接受支架植入術(shù)后收入心臟監(jiān)護(hù)室。如果不是威脅生命的心臟病，患者先到社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生覺得需要轉(zhuǎn)診，再轉(zhuǎn)診到醫(yī)學(xué)中心，這一過程一般需要2～3個(gè)月。我們國人會(huì)覺得，在美國看病太難太貴，不僅預(yù)約看病的時(shí)間過長，一項(xiàng)普通的超聲心動(dòng)圖檢查都需要4000美金。

美國治療心臟病與我國的不同之處從住院開始。美國住院時(shí)間非常短，即使是急性心肌梗死，住院時(shí)間只有3天。這樣的做法不是一拍腦門就制定的，而是經(jīng)過了大量研究證實(shí)有效安全，不僅節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，也極大改善了患者的生活質(zhì)量。患者出院后就不管了嗎？不是，有后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)管理患者，保證其順利恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。患者出院后的治療就是心臟康復(fù)療法，對(duì)保證治療效果、降低再住院率至關(guān)重要。美國的心臟康復(fù)治療由醫(yī)保支付費(fèi)用，為了鼓勵(lì)患者參加，如果完成12次以上的康復(fù)，醫(yī)保支付的心臟康復(fù)費(fèi)用從每次25美元增加到每次150美元。

什么是心臟康復(fù)？很多讀者可能沒有聽說過這種治療。2013年筆者曾在我院冠心病患者中做過這樣一個(gè)調(diào)查——“您聽說過心臟康復(fù)嗎？”96%的患者回答不知道。心臟康復(fù)在我國還是一個(gè)新的治療概念，甚至很多醫(yī)生也沒有聽說過。但心臟康復(fù)絕不是一種新的治療方法，美國心臟康復(fù)的發(fā)展已經(jīng)有百年歷史，大量研究明確證實(shí)，心臟病患者通過心臟康復(fù)治療，可以顯著提高生活質(zhì)量和心血管病預(yù)后。

我們都知道，買車后要買一份車險(xiǎn)，每年還要對(duì)車進(jìn)行維護(hù)。心臟康復(fù)就是通過一套精細(xì)完善的治療手段維護(hù)心臟血管健康。心臟康復(fù)包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方、戒煙指導(dǎo)和心理支持等。短期的目標(biāo)是幫助患者從心臟病發(fā)作中恢復(fù)日常生活能力，控制癥狀以及減輕手術(shù)帶來的疼痛或疲勞，逐步恢復(fù)體能和信心。長期的目標(biāo)是幫助患者合理用藥，控制心臟病的危險(xiǎn)因素，保持健康的生活方式，降低心臟病再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，改善心臟功能和生活質(zhì)量，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長健康壽命。

心臟康復(fù)需根據(jù)每個(gè)人的病情作出個(gè)體化的設(shè)定。例如病情輕的心臟患者的康復(fù)程序并不適合于剛剛做完搭橋手術(shù)或長期住院的患者。對(duì)于參加心臟康復(fù)治療的患者，需要評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素和近遠(yuǎn)期心血管死亡危險(xiǎn)、心肺功能、身體機(jī)能和其他健康狀況。

如果患了心臟病或做了心臟手術(shù)，可能躺著休息比參加心臟康復(fù)更舒服，但對(duì)心臟功能恢復(fù)和身體機(jī)能的康復(fù)卻無益。很多研究證明，心臟康復(fù)能夠改善生活質(zhì)量和延長壽命。如果醫(yī)生沒有推薦心臟康復(fù)程序給您，您可以自己要求參加，因?yàn)樾呐K康復(fù)能幫助您從擔(dān)心和焦慮狀態(tài)回到積極生活狀態(tài)中，做您喜歡做的事情。