腦卒中康復10誤區

□上海德濟醫院神經康復醫學科主任醫師 王立仁

腦卒中俗稱“腦中風”，具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點。殘疾給患者、家庭、社會帶來沉重的負擔。康復治療使腦卒中后功能障礙的恢復率明顯提高，致殘率明顯降低。消除腦卒中康復的誤區，對減少致殘危害有重要意義。

誤區一：重藥物治療，耽誤康復的最佳時期。

腦卒中后出現不同類型和不同程度的功能障礙。這些障礙僅靠藥物是不能解決的，需要早期積極正確的康復治療。腦卒中偏癱的康復治療應盡早實施，一般應在病情穩定后48小時開始。最佳康復期在發病后3個月之內。

誤區二：下地走路越早，恢復就越快。

恢復步行能力是大多數患者及其家屬最急迫的要求，是康復治療的重要目標之一。但是，對腦卒中患者來說，步行訓練并不是越早越好，過早行走會加速異常步態及導致髖、膝關節的損傷和異位骨化的產生。從腦卒中運動機能的恢復來看，患腿要有足夠的負重能力，最好患腿能單獨支撐全身重量，有良好的站立平衡能力，有主動屈髖、屈膝能力。必要時可以進行減重步行訓練，只有這樣才能避免不正確的代償所形成的異常步態。

誤區三：重肢體功能康復，輕其他功能。

在與腦卒中患者溝通康復治療目標時，患者往往最希望恢復的是行走功能和手的功能，會忽略言語功能、認知功能、吞咽功能、抑郁焦慮、感覺功能等的康復。事實上這些被忽略的功能非常重要，會影響到患者的生命安全和回歸社會。

誤區四：只要被動地接受康復治療，功能就會恢復。

早期患者癱瘓的肢體無法進行主動運動，被動運動可以防止或減輕肌肉廢用性萎縮，預防關節攣縮，維持關節活動度。研究顯示，主動訓練的程度越高，患者生活質量的提高和患肢感覺運動功能的恢復就越好，所以被動訓練不可能取代主動訓練。

誤區五：活動越多越好。

盲目的過多活動造成很多錯誤動作的出現和錯誤習慣的固定，不僅會使癱瘓肢體肌肉痙攣逐漸加重，使后續康復的困難大增；還會造成非癱瘓側的過度勞損，出現運動損傷。一般來說，患者運動鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進、因人而異、勞逸結合等原則，把握好運動量和強度才好。

誤區六：對患者的關愛和支持越多，恢復越快。

腦卒中患者因為有功能障礙，對家屬或護工產生依賴心理。家屬都希望能竭盡所能地幫助患者早日康復，幫助他們完成一切的日常行為。中風后不愿動或家屬照顧過多，導致患者活動太少，是腦卒中患者康復的大忌。若患者活動太少，會造成骨質疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等，更重要的是錯失功能康復的良機。應樹立康復意識，從不同角度耐心地勸慰患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫務人員對患者進行康復治療。

誤區七：康復治療對腦卒中后遺癥沒有效果。

對3個月以上再進行康復治療的患者（腦卒中后遺癥期），康復也有一定的效果，關鍵在于方法正確。國外報告，腦損傷的恢復過程沒有終點，只是恢復進程逐漸減慢。運動功能的恢復可持續到損傷后1年或2年，甚至有研究證實可持續到形成固定損害之后5年以上。國內也有報告，一組平均病程11個月的恢復期和后遺癥期患者，從未接受過康復治療指導，被“廢用綜合征”和“誤用綜合征”所困擾，通過康復治療性“矯正”，使運動功能得到部分恢復。我國地域廣闊，康復醫學發展不平衡，有不少腦卒中未接受康復治療，但仍有“康復潛能”。因此，康復治療對腦卒中后遺癥是有必要的。

誤區八：重康復治療，輕腦卒中二級預防。

很多患者認為，腦卒中后康復治療很重要，保命和恢復功能嘛！卻不知道二級預防為何物。當然，這和當今時代環境對預防的重視不夠有關。簡單說，腦卒中后治療中，對卒中的藥物治療，再加上對卒中的危險因素中可以干預的部分進行適當的主動干預，就是卒中的二級預防。

誤區九：重視設備,輕手法技術。

這是嚴重誤區之一。再怎么先進的設備也是為替代人工設計的，關鍵在于使用的人，選擇好適應癥。大多數情況下，凡是機器能做到的，人工會做得更好。我要強調的是，專業人員才是康復治療的關鍵因素。

誤區十：家屬幫忙活動就好，不需要專業人員康復治療。

專業的事情交給專業的人去做，這樣才能事半功倍。比如關節活動度的保持，肌張力增高的牽伸，關節松動訓練等都是家屬不能很好完成的技術性治療。家屬的非專業治療活動，一是達不到效果，二是容易引起損傷。當然，治療師的治療時間有限，可以教會家屬配合專業人員做些補充延伸治療。

最后，要告訴大家的是，只有消除腦卒中康復治療的誤區，才能取得理想的康復效果。腦卒中康復結果主要取決于3個方面：首先是腦卒中發生的部位和病灶大小；其次是患者主動參與配合康復治療的程度；最后是康復專業機構和人員所提供的康復服務水平，尤其是早期康復的介入水平，可以為后期的康復創造非常重要的基礎條件。