極易誤診的“怪病”― 頸性抽動癥

□天津醫科大學骨科教授 高家駿

頸性抽動癥文獻罕見記載，人們對此缺乏認知，極易與病種繁多的不自主運動中的某些疾病混淆。近年，我接診了8例患者，均為當地醫院沒能確診，跑遍諸多著名醫院仍未確診或誤診，可想而知全國誤診病例會有多少？

心痛之余，特撰寫此文拋磚引玉，希望能供廣大患者及醫生朋友參考、交流。

我曾接診過8例被當地群眾稱為“怪病”的頸部抽動患者，均為男性。最短抽了4年，最長13年。人們對此缺乏認識，極易誤診誤治。這8例均跑遍各大醫院反復檢查，除3例未明確診斷，其余5例被誤診為痙攣性斜頸、習慣性痙攣、癲癇、原發性肌陣攣等不自主運動。經安定、安坦（鹽酸苯海索，屬抗震顫麻痹藥）、氟呱啶醇（抗精神病藥）和肉毒素等多方治療無效。其中一例是河北省香河縣13歲男孩，因產傷，出生后頸部即抽動不止，輾轉6家大醫院多方檢查，耗資上萬元卻未確診，竟抽動了13年。

頸性抽動癥其病因目前尚不明確。據這8例患者分析，均有頸部外傷、勞損或產傷史，造成頸部環樞椎或其他椎間小關節錯位，久之使頸部、韌帶張力異常，出現頸部不適感，刺激頸上交感神經節，從而導致頸部肌群不自主抽動，無論休息或正當進行隨意或有目的的動作時，它可以附加或歪曲或取代正常運動，當屬不自主運動范疇的一種特殊類型。

由于不自主運動種類繁多，臨床表現撲朔迷離，診斷頗為困難。但依據這8位患者的病史、臨床表現、査體和有關檢查多可明確診斷：

（1）患者均有頸部外傷、勞損或產傷史；

（2）就診時患者均表現為一只手托著下頜，一松手頭就歪向一側，不是頭部頻頻左右抽動就是上下點頭不止；

（3）查體頸椎病體征多呈陽性；

（4）頸椎X線片顯示環樞椎或椎間小關節錯位等征象；

（5）如能排除痙攣性斜頸、習慣性痙攣、癲癇、原發性肌陣攣等不自主運動，針對頸椎病變治療有效當可確診。

從中醫角度分析，本病當屬中醫“頸抽”范疇。多因頸部損傷氣血虧虛失養，風邪侵襲經絡筋脈所致。

治療宜舒經通絡，補氣養血，平肝潛陽，活血化淤，祛風止痙。內服中藥定抽湯（藥用牡蠣、熟地各30克，白芍、僵蠶各20克，當歸12克，蜈蚣、全蝎、白附子、蟬蛻、甘草各10克，川芎6克），并在頸椎外敷可改善頸部血液循環、緩解肌肉痙攣、補腎壯骨、通利關節的百舒寧磁藥貼。

可酌情輔以維生素B1和B12以營養神經，精神緊張者加服鎮靜劑，重者可用六聯針即用針管抽取當歸、祖師麻、復方丹參、麝香和2%杜冷丁注射液各2毫升，于風池穴和夾脊穴行穴位封閉，以調整、恢復頸椎的力學平衡，阻斷異常興奮灶的傳導，恢復多巴胺系統的平衡而獲治愈之效。

經治8例，除了2例短期內未見效而放棄治療，其余6例均獲治愈之效。最快的13歲男孩僅治一周，最慢的3個月便中止了抽動，隨訪1～3年未見復發。