不同時機應用卡前列素氨丁三醇對陰道分娩后存在宮縮乏力性產后出血傾向產婦的影響

鐘凌麗 黃敏紅 黃嬌英

1.福建省龍巖市第一醫院產科，福建龍巖 364000；2.福建省龍巖市第二醫院超聲科，福建龍巖 364000

產婦宮縮乏力可誘發陰道分娩后產后出血，影響產婦生命安全。臨床中常采用縮宮素促進子宮收縮以預防及治療產后出血[1]。但由于子宮體宮縮受體有限，當縮宮素劑量超過40 U 時，受體位點可達到飽和，因此止血效果有限[2]。卡前列腺素氨丁三醇是前列腺素F2α 衍生物，可促進子宮收縮，加快宮腔內血竇快速閉合，減少產后出血，常被用于縮宮素止血失敗后[3]。但若在產婦發生出血后使用，此時子宮內各組織對藥物的敏感性下降，藥物吸收能力變弱，不利于產后子宮復舊。因此，在胎兒娩出后對陰道分娩后存在宮縮乏力性產后出血傾向產婦預防性使用卡前列腺素氨丁三醇可能效果更好。基于此，福建省龍巖市第一醫院對不同時機應用卡前列素氨丁三醇對陰道分娩后存在宮縮乏力性產后出血傾向產婦的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2021 年10 月福建省龍巖市第一醫院收治的86 例陰道分娩后存在宮縮乏力性產后出血傾向產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組年齡21～42 歲，平均（29.78±5.31）歲；孕齡37～42 周，平均（39.07±1.26）周；初產婦23 例，經產婦20 例。觀察組年齡21～42 歲，平均（29.56±5.14）歲；孕齡37～42周，平均（39.12±1.32）周；初產婦24 例，經產婦19 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得福建省龍巖市第一醫院倫理委員會批準[倫理批號：〔2019〕倫審科研第（27）號]，同時獲得產婦同意并簽署知情同意書。納入標準：①均為陰道分娩；②孕齡37～42 周；③存在產后出血高危因素，如高齡、雙胎、羊水過多、巨大胎兒等；④產婦子宮生理結構正常。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②陰道分娩后胎盤胎膜殘留；③合并心、肝、腎等重大器官障礙；④軟產道損傷；⑤意識障礙。

1.2 方法

兩組產婦均由同一組助產士進行陰道分娩，且在胎兒娩出后，均予以肌肉注射縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，產品批號：211013-2，規格：10 U/ml）20 U，并予以常規按摩子宮，力度均勻，15 min/次。

對照組于產婦出血量達到200 ml 時予以宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇（美國Pharmacia and Upjohn Company LLC，產品批號：CM2428，規格：250 μg/ml）250 μg；若出血量無明顯減少，在間隔15 min 后可進行第2 次子宮體注射250 μg 卡前列素氨丁三醇，總劑量不得超過2 mg。

觀察組于產婦胎兒娩出后即刻予以宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇250 μg。

兩組產婦均觀察至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組產婦的產后出血情況、子宮宮底高度、住院時間以及不良反應發生率。①產后出血情況：采用稱重法計算記錄兩組產婦用藥15 min、用藥30 min、產后2 h、產后24 h 的出血量，出血量（ml）＝[濕敷料總重（g）-干敷料本身重量（g）]/1.05，并統計兩組產婦的產后出血率，產后出血是指胎兒經陰道娩出后24 h內陰道出血量≥500 ml。②子宮宮底高度：采用皮尺測量兩組產婦產后2、24、72、120 h 子宮宮底高度。③住院時間：統計兩組產婦的住院時間。④不良反應發生率：觀察兩組產婦用藥后的惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅、血壓升高發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，組間不同時間節點比較采用重復測量方差分析；計數資料用頻數或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血情況的比較

觀察組產婦的產后出血率為9.30%（4/43），低于對照組的30.23%（13/43），觀察組產婦用藥15 min、用藥30 min、產后2 h、產后24 h 后產后出血量均少于對照組，且組內不同時間節點比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦產后出血情況的比較（ml，）

表1 兩組產婦產后出血情況的比較（ml，）

注 與本組用藥15 min 比較，aP＜0.05

2.2 兩組產婦子宮宮底高度的比較

觀察組產婦產后2、24、72、120 h 的子宮宮底高度均低于對照組，且組內不同時間節點比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦子宮宮底高度的比較（cm，）

表2 兩組產婦子宮宮底高度的比較（cm，）

注 與本組產后2 h 比較，aP＜0.05

2.3 兩組產婦住院時間的比較

觀察組產婦的住院時間為（5.23±1.74）d，短于對照組的（6.56±2.05）d，差異有統計學意義（t=3.243，P=0.002）。

2.4 兩組產婦不良反應發生率的比較

觀察組產婦的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

陰道分娩后孕產婦產后出血誘發因素多為子宮收縮乏力，主要是因為子宮宮腔內肌纖維壓迫血管作用降低，從而引發產后出血，不利于產婦恢復[4-6]。縮宮素是目前治療產后出血的常用藥物，可通過收縮子宮減少產后出血[7]。但有研究指出，縮宮素對子宮下段刺激作用較弱，因此止血效果有限，常與其他藥物結合使用[8-9]。卡前列素氨丁三醇為前列腺素衍生物，可強烈、持續性刺激子宮下段收縮，加快宮腔內開放血竇關閉，改善產婦產后宮縮乏力及產后出血情況[10-11]，臨床常于產婦產后出血200 ml 時使用。但此時子宮受損嚴重，對藥物攝取能力下降，止血效果不理想。故對于陰道分娩后存在宮縮乏力性產后出血傾向產婦而言，在胎兒娩出后即刻予以卡前列素氨丁三醇進行預防治療，止血效果是否更佳需進一步研究。

在本研究中，觀察組產婦用藥15 min、用藥30 min、產后2 h、產后24 h 后的產后出血量均少于對照組，且組內不同時間節點比較,差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的產后出血率（9.30%）低于對照組（30.23%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦產后2、24、72、120 h 的子宮宮底高度均低于對照組，且組內不同時間節點比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示對于陰道分娩后存在宮縮乏力性產后出血傾向產婦，在胎兒娩出后即刻予以卡前列素氨丁三醇治療有助于減少產后出血量，降低產后出血率，加速子宮復舊，縮短住院時間。可能的原因是卡前列素氨丁三醇含有天然的前列腺素F2α 的衍生物，可促進內源性前列腺素分泌，抑制腺苷酸環化酶表達，刺激鈣離子釋放，從而加快形成子宮平滑肌間隙，調節子宮收縮力度及頻率，增加全子宮肌群強烈收縮，進而改善子宮收縮乏力[12-13]；同時還可以促進胎盤娩出，加快子宮宮腔內胎盤剝離處開放血竇閉合，有效抑制產后出血。胎兒娩出后即刻宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇不僅可以發揮其縮宮止血效果，還能夠避免產婦子宮肌組織因大量出血出現缺血、缺氧情況后降低其藥物敏感性，從而有效減少產后出血量，進而有效止血，同時還可促進子宮體部肌纖維縮復，加快子宮下段宮頸恢復正常，進而利于子宮復舊，加快產婦康復，縮短住院時間。

卡前列素氨丁三醇在使用過程中可能會刺激胃腸道平滑肌，產生腹瀉或惡心嘔吐等癥狀，還可能會引起血管、氣管平滑肌短暫收縮，產生面色潮紅、血壓升高等不良反應[14]。在本研究中，觀察組產婦的不良反應總發生率（4.66%）低于對照組（20.93%），差異有統計學意義（P＜0.05），提示對于陰道分娩后存在宮縮乏力性產后出血傾向產婦，在胎兒娩出后即刻予以卡前列素氨丁三醇治療有助于降低不良反應發生率。可能的原因是胎兒娩出后即刻注射卡前列素氨丁三醇有效止血后，產婦出血量減少，從而避免多次使用藥物，有效減少藥物劑量，降低血藥濃度，避免了不良反應的發生。郭延紅等[15]的研究中，觀察組產婦的不良反應總發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），可佐證本研究。

綜上所述，對于陰道分娩后存在宮縮乏力性產后出血傾向產婦，在胎兒娩出后即刻予以卡前列素氨丁三醇治療可有效減少產后出血量，降低產后出血率，加速子宮復舊，縮短住院時間，且不良反應發生率更低。