妊娠合并糖代謝異常孕婦圍生期血糖控制與妊娠結局關系研究

肖孝鳳，胡愛珍，孫霞

（江西省新余市中醫院，江西 新余 338025）

妊娠合并糖代謝異常包括妊娠期糖尿病（GDM）、糖尿病（DM）合并妊娠、以及妊娠期糖耐量異常（GIGT）。近年來，隨著人們生活環境、飲食習慣的改變，妊娠合并糖代謝異常的孕婦呈逐年上升趨勢[1]。研究顯示：妊娠合并糖代謝異常患者體內的高血糖可刺激胰島素分泌增肌，誘發糖、脂質、蛋白質代謝紊亂，通過胎盤影響胎兒，導致母體和子代的一系列并發癥出現，嚴重影響妊娠結局。因此血糖控制的良好與否是妊娠合并糖代謝異常患者母嬰結局的關鍵因素[2-3]。本研究通過對2015年1月～2016年12月在本院產檢并住院分娩的142例妊娠合并糖代謝異常患者進行研究，以探討血糖控制與妊娠合并糖代謝異常孕婦妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月在本院產檢并住院分娩的142例妊娠合并糖代謝異常孕婦，納入標準：符合妊娠合并糖代謝異常中關于GDM、DM合并妊娠以及GIGT的診斷標準，DM合并妊娠：即妊娠前診斷為糖尿病或者產后6～8周血糖仍然異常者；GDM：妊娠24～28周，50 g葡萄糖負荷試驗，l h血糖≥11.1 mmol/L以及FPG≥5.8 mmol/L；≥2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；GIGT：葡萄糖耐量試驗（OGTT）任何一項超過正常值者（空腹≥5.3 mmol/L、服糖后l h≥10.0 mmol/L、2 h≥8.6 mmol/L、3 h≥7.8 mmol/L）；年齡20～45歲；單胎產婦；妊娠周期≥28周。排除標準：有死胎、流產病史；合并有嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙者；合并惡性腫瘤、血液系統疾病、自身免疫性疾病、消耗性疾病及近期（＜1個月）內有手術、創傷史者；能按時進行產前檢查與分娩者；簽署知情同意書，積極配合本研究者。其中DM合并妊娠共10例，GIGT者28例，GDM共104例，年齡22～43歲，平均年齡（28.34±6.32）歲，其中經產婦25例，初產婦117例，根據血糖控制情況將其分成兩組：血糖控制理想組（A組）：治療后空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L，共72例；血糖控制不理想組（B組）：產前血糖控制未達到以上標準，共70例。另外選擇同期接受孕檢的正常產婦50例作為對照組，年齡21～43歲，平均年齡（29.14±6.59）歲，其中經產婦10例，初產婦40例。3組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦在經確診為妊娠合并糖代謝異常后即開始干預，主要干預方法為飲食療法：在確診為妊娠期糖代謝異常后立即給予關于GDM、DM合并妊娠以及GIGT的相關知識宣教，根據孕婦病情制定個體化飲食方案，指導孕婦合理飲食控制，并適當運動治療。藥物治療：經飲食控制后，空腹血糖≥5.8 mmol/L或餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，則給予胰島素注射液皮下注射治療，每日監測血糖控制情況，及時調整胰島素用量。圍剖宮產期采用胰島素泵治療，2～5 U/h持續靜脈泵入，4 h監控一次血糖，及時調整胰島素泵入量，產后改為胰島素皮下注射治療。所有妊娠合并糖代謝異常孕婦在38～40周終止妊娠，若血糖控制較差，則提前終止妊娠。

1.3 觀察指標 搜集3組患者臨床資料，包括年齡、身高、體質指數（BMI）、血糖控制治療時間、分娩孕周、是否有糖尿病家族史等；搜集3組患者孕婦妊娠并發癥情況：包括妊娠期高血壓、宮內感染、產后出血、羊水過多、酮癥等以及分娩方式（剖宮產與自然分娩）；3組新生兒并發癥情況；新生兒窒息、巨大兒、畸形、胎兒生長受限、新生兒低血糖等。新生兒低血糖診斷標準：出生24 h內血糖＜2.2 mmol/L。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件對所有資料進行統計學處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組孕婦一般情況比較 3組患者在年齡、身高、BMI、分娩孕周等方面比較差異無統計學意義；A組、B組和妊娠合并糖代謝異常治療時間、家族史等方面無比較差異無統計學意義，見表1。

表1 3組患者一般情況比較（）

表1 3組患者一般情況比較（）

對照組（n=50）29.14±6.59 163.72±9.32 21.53±2.52…38.01±1.53…項目年齡（歲）身高（cm）BMI治療時間（周）分娩孕周家族史（n）A組（n=72）28.39±6.63 164.32±11.03 21.32±2.15 6.42±4.53 38.45±1.23 4 B組（n=70）28.62±6.92 162.43±9.84 21.78±2.08 5.81±4.02 37.92±1.34 6

2.2 3組孕婦妊娠并發癥情況及分娩方式 B組妊娠期高血壓、宮內感染、產后出血、羊水過多等并發癥的發生率明顯高于A組和對照組（P＜0.05）；A組和B組酮癥發生率均高于對照組，但差異無統計學意義。3組剖宮產比較差異有統計學意義（P＜0.05），B組比例最高，A組次之，見表2。

表2 3組孕婦妊娠并發癥情況及分娩方式比較（n）

2.3 3組新生兒并發癥情況 3組在畸形、胎兒生長受限、發生率比較差異無統計學意義；B組新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等方面顯著高于A組和對照組（P＜0.05）。

A組與對照組比較，新生兒窒息、巨大兒、畸形、羊水過多等差異無統計學意義，宮內感染、酮癥發生率高于對照組，兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.543、3.620，P＞0.05）；A組妊娠期高血壓、宮內感染、產后出血、羊水過多等并發癥的發生率明顯低于B組（P＜0.05）；酮癥發生率差異無統計學意義，見表3。

表3 3組新生兒并發癥情況（n）

3 討論

妊娠期孕婦體內糖代謝可發生顯著改變，表現為葡萄糖需求量顯著增加，胰島素抵抗或胰島素分泌相對不足。尤其在妊娠中、晚期，妊娠期糖代謝異常更容易發生。妊娠期糖尿病對母兒的影響主要與體內血糖控制水平有關[4]。研究顯示，若血糖控制不滿意者，容易導致母體和新生兒產生一系列并發癥，與健康妊娠女性比較，妊娠合并糖代謝異常孕婦具有更高的子癇前期、剖宮產、引產、早產率，新生兒則更容易發生肺部發育不良、巨大兒、新生兒窒息以及較高的重癥監護病房入住率[5-7]。因此盡早的診斷妊娠合并糖代謝異常，采取個體化治療方案，積極控制血糖水平，對預防各種母兒并發癥，改善妊娠結局具有重要的臨床意義。

本研究對血糖控制理想組、血糖控制不理想組和健康對照組孕婦的并發癥及分娩方式，以及圍生兒并發癥發生情況進行觀察，結果顯示：B組妊娠期高血壓、宮內感染、產后出血、羊水過多等并發癥的發生率以及剖宮產率顯著高于A組和對照組（P＜0.05）；B組新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等方面顯著高于A組和對照組（P＜0.05）。表明妊娠合并糖代謝異常孕婦在圍生期得到較好的診斷和治療，通過將血糖水平控制在正常范圍內，可以降低孕婦和圍生兒并發癥的發生率，改善妊娠結局。因此對妊娠期孕婦應盡早進行糖尿病代謝異常篩查，一旦確診，應積極采用飲食、運動療法，必要時合理應用胰島素，加強孕婦圍生期管理和新生兒保健，避免或減少妊娠合并糖代謝異常相關并發癥。

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