重度顱腦損傷患者PICCO目標導向液體治療的麻醉應用研究

羅晶晶

（湖南澧縣人民醫院，湖南 常德 415500）

重度顱腦損傷是臨床中較為常見的一種急病，其自身具備著高死亡率、高致殘率的特點，一直是醫院日常管理工作的重點。重度顱腦損傷患者會并發嚴重的并發癥，例如常見的腦水腫、肺部感染以及肺水腫、心功能受損等，基于此，及時分析重度顱腦損傷患者發病的主要原因，并提出科學的解決措施，是現階段臨床醫學十分關注的焦點問題。根據臨床研究表明，PICCO作為一種極為有效的監測工具，因其自身具備的微創、簡單等優勢特點，被廣泛的應用在重度顱腦損傷患者麻醉過程中[1]。本院于2014年11月～2016年11月，對124例重度顱腦損傷患者麻醉過程中應用PICCO目標導向液體治療的臨床效果，獲得了極佳的眼疾成果，報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年11月～2016年11月接收的重度顱腦損傷患者124例，按照數字表隨機分為常規組和研究組，其中常規組為62例，男41例，女21例，年齡35～59歲，平均年齡（45.26±1.74）歲；研究組為62例，男45例，女17例，年齡36～62歲，平均年齡（47.33±1.67）歲，兩組數據比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以麻醉誘導，并在麻醉誘導前給予靜脈注射40 mg泮托拉唑抑酸治療，對患者靜脈注射2 mg咪達唑侖、38 μg舒芬太尼以及50mg羅庫溴銨和100 mg丙泊酚進行麻醉誘導，同時醫護工作人員在對患者氣管插管可視喉鏡成功后，及時負壓吸引氣道，并要對患者進行麻醉劑連接[2]。另外要對患者設置呼吸參數，根據患者的實際病情變化以及患者具體麻醉情況進行參數調整。醫護工作人員在術中要時刻保持患者能夠持續性吸入七氟烷，并靜脈持續注射舒芬太尼以及丙泊酚，從而保障麻醉效果，同時要根據患者實際麻醉情況，適當增加羅庫溴銨，幫助患者保持肌肉松弛，在整個過程中，要關注患者的脈動圧≥80 mmHg[3]。

常規組患者采用常規液體管理，并在局部麻醉的情況下，對患者右側頸內靜脈以及橈動脈建立有創監測。

對研究組患者予以PICCO目標導向液體管理。同樣在患者局部麻醉的情況下，對患者置入5 F PICCO導管，通常選擇患者的股動脈為主要置入位置。同時要置入7 F的雙腔導管，一般在患者右側的頸內靜脈為主要穿刺位置，從而建立PICCO目標導向液體監測[4-5]。

1.3 觀察指標 統計兩組并發癥發生情況以及各項指標變化情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 統計分析研究數據，研究組發生率為6.45%，常規組發生率為27.42%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨并發癥發生情況比較（n）

2.2 兩組各項臨床指標變化情況比較 通過統計數據，兩組手術時間比較差異無統計學意義；研究組輸液量、藥物使用量以及失血量均優于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項臨床指標變化情況比較（，d）

表2 兩組各項臨床指標變化情況比較（，d）

P值0.589 0.000 0.000 0.000臨床指標手術時間（h）輸液量（ml)藥物使用量（mg）失血量（ml）研究組（n=56）3.14±0.51 1 989.17±19.52 1.39±0.86 654.82±27.19常規組（n=56）3.26±1.67 3 095.74±50.47 0.44±0.37 713.06±40.52 t值0.541 161.016 7.989 9.397

3 討論

當患者出現重度顱腦損傷，通常情況下會表現出長時間的昏迷、意識障礙等臨床癥狀，并在給予麻醉后，會發生不同程度的并發癥，同時患者的血壓、呼吸、體溫等基本生命體征均會出現不同變化，對患者的生命安全造成極為嚴重的威脅[6-8]。

根據研究結果明示，相比較常規液體管理模式，PICCO目標導向液體治療對重度顱腦損傷患者的治療效果更佳，并發癥發生情況低6.45%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這正是因為PICCO作為一種簡便、微創的監測手段，可以對患者的診斷以及治療做出科學、合理的評估，從而提高液體復蘇準確性，并且其自身可以更加直觀的反映出患者肺水腫的具體情況，便于醫生做出血管活性藥物使用的劑量判斷，減低復蘇干擾，提高診療效果[9-10]。

綜上所述，對重度顱腦損傷患者的麻醉過程中，積極應用PICCO目標導向液體治療，可以有效監測患者各項血液動力學參數，并且能夠提高液體管理效果，改善并發癥發生情況，具有極佳的應用價值，值得臨床推廣。

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