小體積前列腺增生的手術治療

王寧華，董銳，袁靜，劉鈺，劉飛，魏軍，薛梅

（武漢科技大學附屬漢陽醫院，湖北 武漢 430050）

前列腺增生是臨床中比較常見的男性泌尿系統疾病，其發病機制目前尚不明確，多數學者認為可能與年齡、吸煙、肥胖、酗酒、家族史等因素有關[1]。此病嚴重危害患者的身體健康，如果沒有及時加以診治則可導致膀胱結石、腎盂積水、尿毒癥等各種并發癥。目前，臨床中治療前列腺增生的方法主要為手術治療，即通過手術將增生的前列腺組織切除，常用的手術治療方式為經尿道前列腺電切術[2]。然而，從臨床實際情況來看，單用前列腺電切術治療的療效不理想，臨床中需積極尋找更為有效的治療方式。本研究以小體積前列腺增生患者作為研究對象，探討了不同的手術治療的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年1月小體積良性前列腺增生患者70例為研究對象。納入標準：輕度前列腺增生，前列腺重量低于15 g，藥物治療效果不佳，有不同程度的排尿困難癥狀，對本研究知情同意。排除標準：前列腺癌，最大尿流率高于12 ml/s，肝腎功能異常。患者隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組年齡57～77歲，平均年齡（67.32±2.46）歲；病程10個月～5年，平均（2.44±1.36）年。對照組年齡57～77歲，平均年齡（67.11±2.27）歲；病程9個月～5年，平均（2.52±1.27）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在入院后接受常規檢查，在生命體征穩定之后開始行手術治療。觀察組接受經尿道前列腺電切術和經尿道膀胱術治療：①患者取膀胱截石位，手術醫生對術區嚴格消毒，給予腰-硬聯合麻醉；②儀器設備為英國Gyrus等離子體電切鏡及影像監視系統。灌洗液為生理鹽水，生理鹽水的放置高度為距離手術臺60～80 cm。將電切功率設置為200 W，電凝功率設置為100 W；③經尿道置入Gyrus等離子體切割鏡，直視下觀察尿道、前列腺、膀胱、尿道外括約肌、精阜、輸尿管口等部位的具體情況；④在恥骨上穿刺造瘺，使用生理鹽水間斷沖洗[3]；⑤以精阜為界線，將前列腺增生組織全部切除，直至膀胱頸呈環狀纖維；⑥將電切刀的功率調整為160～180 mW，更換針狀電極，將電凝功率則調整為50 W，在膀胱頸5、7點鐘位置減少膀胱頸環纖維，深度可以看到脂肪組織，遠端達到精阜；⑦檢查膀胱內是否有結石，如果有則行鈥激光碎石術，將結石擊碎后取出；⑧常規放置導尿管，持續沖洗膀胱，連接鎮痛泵進行術后鎮痛；3～5 d后將導尿管拔除[4]。對照組采用經尿道前列腺電切術治療，具體操作方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標 手術結束后對患者進行為期6個月的隨訪。記錄患者治療前后的最大尿流率、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分（IPSS），并進行對比。

2 結果

2.1 IPSS評分 治療前兩組患者的IPSS評分對比差異無統計學意義。治療后，觀察組患者的IPSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 IPSS評分比較情況（，分）

表1 IPSS評分比較情況（，分）

P值＞0.05＜0.05臨床癥狀治療前治療后觀察組（n=35）23.10±1.43 10.25±1.10對照組（n=35）22.95±1.44 14.47±1.28 t值0.437 14.793

2.2 最大尿流率、殘余尿量 治療前，兩組患者的最大尿流率、殘余尿量對比差異無統計學意義。治療后，觀察組患者的最大尿流率明顯高于對照組，殘余尿量明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 最大尿流率、殘余尿量（）

表2 最大尿流率、殘余尿量（）

治療后12.75±4.53 23.47±3.25 11.375＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數35 35最大尿流率（ml/s）治療前7.74±1.57 7.60±1.49 0.383＞0.05治療后20.10±4.11 13.70±3.46 7.048＜0.05殘余尿量（ml）治療前99.12±13.33 98.67±14.15 0.137＞0.05

3 討論

前列腺增生是臨床常見病和多發病，患者的癥狀表現主要為排尿困難、尿頻、尿不盡等。此病好發生于中老年男性，且年齡越大則發病率越高[5]。小體積前列腺增生是前列腺增生的一種類型，具體而言是指前列腺體積大于正常人但重量低于15 g的情況。前列腺增生患者常發生膀胱出口梗阻，其中，大體積前列腺增生患者的膀胱出口梗阻原因與前列腺體積密切相關，但是小體積前列腺增生患者出現膀胱出口梗阻的原因則比較復雜，它可能與膀胱體積有關，也可能與其他因素有關，比如膀胱頸纖維環的張力作用[6]。正是因為這一點，小體積前列腺增生的治療具有一定的難度，需進一步加以探討。

從目前的情況來看，外科手術是治療小體積前列腺增生的首選方式，但是具體的手術方式還有待進一步研究[7]。本研究對小體積前列腺增生的手術治療做了探討，對比分析了經尿道前列腺電切術聯合經尿道膀胱頸切開術與單純經尿道前列腺電切術的治療效果。研究結果表明，采用經尿道前列腺電切術聯合經尿道膀胱頸切開術的患者其術后IPSS評分、殘余尿量明顯更低，最大尿流率明顯更高。這就說明，經尿道前列腺電切術聯合經尿道膀胱頸切開術對小體積前列腺增生的治療效果更優。小體積前列腺增生腺體對尿道的壓迫作用并不顯著，所以如果單純采用前列腺電切術將增生腺體切除，也只能起到部分作用，對膀胱出口梗阻的改善作用有限。如果要提高治療效果，則需改進手術治療方案。本研究中，觀察組患者實施的手術治療方案為前列腺電切術的基礎上加用膀胱頸切開術，與單純前列腺電切術治療相比，這種手術治療方法的優勢主要體現為：①術中不僅將增生腺體充分切除，而且還選擇性保留了部分尿道前壁上皮，有助于加速創面上皮化，預防術后膀胱頸攣縮；②進一步切開膀胱頸之后，手術醫生可將膀胱內的結石取出，從而打開膀胱流出道梗阻；③切開膀胱頸之后，切開點之間的原有纖維組織得以保留，有效避免了過多新生瘢痕的形成，減少了新生瘢痕形成及收縮所致的膀胱頸攣縮[8]。需要注意的是，在實施膀胱頸切開術過程中，手術醫生應將膀胱頸后唇切割平整，并且還應把握好電切深度，避免電切過深、膀胱頸部穿孔，從而預防術后膀胱頸攣縮；在前列腺電切術中，手術醫生應使用電切和純切割電流，不能使用汽化，并且切割動作應準確、迅速，以防術中電流強度過大，導致周圍正常組織受損。

綜上所述，小體積前列腺增生具有獨特的生理病理特點，在選擇手術治療方式時，應以確保療效為前提，減少并發癥和手術創傷。經尿道前列腺電切術聯合經尿道膀胱頸切開術治療小體積前列腺增生效果良好，值得推廣使用。

[1] 范剛.不同手術治療小體積前列腺增生的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2014(15):3227-3228.

[2] 周仕軍,楊順芬.小體積前列腺增生的外科手術治療[J].大家健康,2014(3):121-122.

[3] 王明剛.TURP與TUIBN聯合治療小體積前列腺增生的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2014(14):1205-1207.

[4] 張保華.比較不同手術治療小體積前列腺增生的安全性分析[J].中國社區醫師,2014(12):57-58.

[5] 郭亮.用不同的手術方法治療小體積前列腺增生的療效對比[J].當代醫藥論叢,2015(1):219-220.

[6] 曾營華.聯合應用經尿道前列腺電切術和膀胱頸內切開術治療小體積前列腺增生的療效分析[J].當代醫藥論叢,2015(1):276-277.

[7] 薛書成,武藝,屈健,等.兩種術式經尿道手術治療小體積前列腺增生的效果對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(31):6162-6163.

[8] 劉玉峰.兩種術式經尿道手術治療小體積前列腺增生的比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(35):6984.