血液灌流聯合CRRT治療急性農藥中毒的臨床療效分析

甘光平，詹瓊華，邱萬斌

（江西省贛州市信豐縣人民醫院，江西 贛州 341600）

農藥主要運用在農業的生產實踐中，為了保證植物以及農作物的正常生長，對其進行殺菌、殺蟲以及對植物生長有害動物、植物。主要指運用在農業上，對害蟲的防御，還具有調節植物生長的作用，還具有除草等作用[1]。因為農藥的種類不同、進入人類身體計量不同以及不同的途徑，所以農藥中毒的程度大都不一樣，有些會造成局部的損傷，還有影響整個機體功能的可能性，甚至在嚴重的時候危害到生命，一般情況可分為輕、中、重三度[2]。根據中毒的快慢可以分為急性以及慢性。血液灌流（HP）通過吸收將血液中的有害物質來清除[3]。連續性腎臟林代治療（CRRT）一般運用對流的方式，來對體內中大分子溶質和炎癥介質進行清除，可以矯正酸堿紊亂，具有很高的溶質清除率。本院在研究發現在灌流器和濾器串聯來清理體內毒素，矯正紊亂的電解質和酸堿失衡，來增加患者的搶救成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年5月在本院采用血液灌流聯合CRRT治療急性農藥中毒的患者50例，將其設定為實驗組，另選50例采用CRRT治療急性農藥中毒的患者為對照組。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、等資料見表1。

1.2 治療方法 在普通的CRRT的通路上串聯灌流器和濾器，首先使用一次性的無菌血液灌流。將碳腎的接口與動脈管路接連，出口與管路的靜脈端相連。在血液通路中運用頸內靜脈或者股靜脈進行插管，驅動血液體外循環，運用葡萄糖1 000 ml以150 ml/min的速泵來進行灌注和沖洗，來包裹碳粒，防止碳粒在透析中發生脫落，再運用1 500 ml的鹽水進行沖洗，給予首量的肝素100 mg進行沖洗，在灌流過程中，追加5～10 mg/h，血液流量150～170 ml/min，治療時間為2 h，在必要時進行重復治療，將碳腎換下進行CRRT 4 h[4]。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察患者的治療效果、住院時間。治療效果的評價標準：顯效為患者在接受治療之后，癥狀消失，尿常規、血常規檢查結果均正常；有效為在患者治療之后，臨床癥狀有所改善，但需要維持血液透析；無效為在患者接受治療之后，臨床癥狀并沒有改善[5]。對兩組患者的病死率和搶救成功率進行對比分析。總有效率=（顯效+有效）/總例數。

表1 兩組患者的基本信息統計

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.00統計軟件處理。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的治療效果 實驗組有38例治療為顯效，有效者9例，無效者3例，總有效率為94.00%，對照組中，顯效為33例，有效為10例，7例無效，總有效率為86.00%。實驗組的有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者的住院時間分析 實驗組的住院時間（9.58±4.76）明顯短于對照組（15.85±6.32），差異有統計學意義（t=4.28，P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療效果統計比較（n）

2.3 患者的病死率和搶救成功率 實驗組中有3例患者死亡，病死率6.00%，搶救成功率94.00%;對照組中有7例患者死亡，病死率14.00%，搶救成功率86.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的病死率和搶救成功率（n）

3 討論

如果在使用農藥過程中，進入機體的農藥量超過了人可承受的最大量，出現這樣的情況可以稱為農藥中毒，農藥中毒會導致人的生理功能產生障礙，使生理失調和病理變化，并且出現中毒的體征。農藥里包括殺蟲劑、殺菌劑、除草劑等，而殺蟲劑占了很大的比例，大約有70%，病死率可以達到10%左右[6]。有機磷酸酯類，氨基甲酸酯類等是目前常用的殺蟲劑，此外除草劑致死的情況也存在很多。中毒的癥狀可以分為以下三種情況：①急性輕度中毒：短時間內接觸農藥，在一天之內出現了頭暈頭痛、惡心惡吐、視力模糊等癥狀，全血膽堿酯酶活性一般在50%～70%[7]。②急性中度中毒：除急性輕度中毒的癥狀之外，其還會呈現瞳孔縮小、呼吸困難、腹痛、意識模糊等狀況，其全血膽堿酯酶活性較急性輕度中毒低20%，為30%～50%[8]。③急性重度中毒：包括以上的中毒癥狀，發現患者有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹、腦水腫等情況，就可以將其視為重度中毒，其全血膽堿酯酶活性最低，低于30%。④遲發性神經病：如果在急性重度中毒治愈之后的2～3周出現感覺，運動型周圍神經病，神經-肌電圖檢查顯示神經原性損害[9]。

血液灌流將患者的血液引出體外，利用血液灌流器的吸附作用將毒物清除，這樣可以凈化血液。現如今較長運用的血液灌流器的吸附劑一般為：苯乙烯或二苯乙烯苯聚合而成，由于這種物質特有的性質，其主要吸附分子量為500～5 000道爾頓的中分子物質，而有機磷農藥的分子量為584.6道爾頓，所以很適合用于血液灌流[10]。

有機磷農藥是現在社會中運用廣泛的農藥殺蟲劑，因此有機磷中毒的現象，在實際中較為常見，因為其具有死亡率高、運用傳統的治療方法效果差等特點[11]。所以運用血液灌流可迅速高效的清除血液中的毒素，目前多采用這種方法，而且此類方法可以減少并發癥的產生，提高了治療效率，減少了治療時間，提高成功率[12]。連續性腎臟替代治療方法，可以將毒素和溶質清除，容量波動不會很大，并且隨時進行體液平衡的調節，來改善患者的心血管功能，也可以維持水電解質的平衡，此外還有利于患者的身體營養狀況。其治療機制為：①減少損傷患者的心功能，將炎性物質清理徹底；②修復患者的內皮細胞，可以保護患者的心、腎等器官；③調節患者水、酸堿的失平衡，使患者的代謝水平、免疫、內分泌處于一個平衡的狀態；④了解患者的實際情況，隨時補充置換液，使患者的內環境處于一個相對平衡的狀態。

在臨床實踐中運用血液灌流聯合CRRT治療，可以增加患者的康復率。經過本次實驗，實驗組經血液灌流聯合CRRT治療后，治療的效果明確高于對照組，住院時間也明顯縮短。證明了血液灌流聯合CRRT治療，對取得顯著的臨床療效有著重要的意義，改善了患者的相關生化指標，增加患者的舒適度，值得臨床推廣應用。

[1] 喻秋平,葉興文,楊蕙文,等.烏司他丁聯合血液灌流對重度有機磷中毒患者細胞因子的影響[A]//江西省中西醫結合學會.江西省中西醫結合學會重癥醫學專業委員會成立大會暨第一屆長城危重病論壇論文匯編[C].江西省中西醫結合學會,2013,7(1):32-33.

[2] 夏志偉,丁紅濤,李永勝,等.血液灌流聯合持續床邊血液濾過搶救重度有機磷農藥中毒的臨床療效[J].武漢大學學報(醫學版),2013,2(6):290-292.

[3] 李峰,王輝,劉龍飛,等.連續血液濾過聯合血液灌流在重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的應用價值[J].中南醫學科學雜志,2015(4):391-392.

[4] 楊曉燕,梅勁超.CRRT聯合血液灌流在急性重度有機磷農藥中毒中的應用[J].中國現代醫生,2014,4(28):33-34.

[5] 李成,何浩.血液凈化聯合常規綜合方案治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床研究[J].中國醫藥指南,2015,5(10):321-322.

[6] 李闖,劉建萍,郝同琴,等.血必凈聯合血液灌流治療急性百草枯中毒療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2016,2(5):34-35.

[7] 羅東.血液灌流聯合血液透析治療重癥急性有機磷農藥中毒的臨床效果[J].中國當代醫藥,2014,2(18):35-36.

[8] 牟琳.血液灌流聯合血液透析治療急性中毒導致急性腎損傷的臨床研究[J].吉林醫學,2013,4(15):31-32.

[9] 曾文軍.血液灌流聯合血液透折治療重度有機磷農藥中毒的臨床研究[J].中國醫藥指南,2014,11(20):482-483.

[10]InbalHazan-Halevy,DalitLandesman-Milo,Daniel Rosenblum.Immunomodulation of hematological malignancies using oligonucleotides based-nanomedicines[J].Journal of Controlled Release,2016,5(11):343-344.

[11]孫雯莎.探討血液灌流聯合血液透析對重癥有機磷農藥中毒患者的臨床療效[J].當代醫學,2016,22(20):18-20.

[12]馬顏輝.有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止的搶救與護理[J].當代醫學,2016,22(26):100-101.