膝關節內骨折關節鏡引導下微創內固定治療的療效分析

邱文斌

（江西省撫州市第一人民醫院新院區骨一科，江西 撫州 344000）

膝關節內骨折是臨床診療中比較常見的骨折類型，對患 者的生活質量造成了嚴重不良影響，如果不及時給予有效治療，還將增加并發癥，增加致殘率，因此，給予早期臨床治療對提高臨床治療效果具有積極的影響作用[1]。傳統復位內固定治療能夠起到一定的治療效果，但是術后遠期療效不佳，恢復時間較長。而關節鏡引導下的微創內固定治療作為一種新型的微創手術方案，能夠較為顯著的改善患者的臨床治療效果，現特選取本院收診的膝關節內骨折患者為研究對象，進一步對比分析了不同手術方案在膝關節內骨折治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組所選患者均為2015年1月～2017年1月期間到院就診的患者，所有均經臨床診斷確診為膝關節內骨折，共80例，患者均對本研究知情并自愿參與。根據手術方案的不同，將所選患者分為觀察組和對照組，每組40例，其中對照組中男22例，女18例，年齡22～56歲，平均年齡（37.8±12.3）歲；觀察組中男20例，女20例，年齡23～55歲，平均年齡（36.3±12.5）歲；兩組比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用傳統切開復位內固定治療，囑咐患者取仰臥位，經麻醉處理后，在患者髕側做一長切口，使其關節組織充分暴露，并將周圍組織進行鈍性分離，經復位處理后，采用克氏針固定。

觀察組：采用關節鏡輔助下的微創內固定治療，患者取仰臥位，并實施硬膜外麻醉，對患者大腿根部實施扎氣式止血帶處理，將其壓力控制在350～400 mmHg，實施常規入路置入關節鏡，并在關節鏡引導下進行觀察。對于髕骨骨折、脛骨平臺B型骨折以及股骨髁骨折患者，臨床上多采用復位固定處理，按照骨折線垂直區域實施鉆孔，并采用拉力螺釘實施內固定處理。對于脛骨平臺C型骨折患者，多采用關節外復位固定，不需要切開關節囊，在關節鏡的輔助下，將鋼板螺釘置入后進行內固定處理。術后基于患者石膏固定處理，并根據患者術后恢復情況，逐漸進行關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標[2-3]臨床療效標準分為顯效、有效和無效，其中顯效表示患者膝關節功能恢復良好，無不適癥狀出現；有效表示患者膝關節功能存在輕微障礙，但是不影響術后恢復效果。無效表示患者膝關節功能無顯著改善，骨折癥狀加重。

采用HSS（hospital for special surgery）評分系統對患者膝關節功能進行評價，評價內容包括疼痛30分，功能活動22分，關節活動度18分，肌力10分，無畸形10分，無不穩定10分，采取百分制，使用拐杖或有關節伸直受限時要減分。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率達到了96.5%，對照組患者臨床治療有效率為82.5%，兩組臨床總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組膝關節功能評分比較 治療前，兩組患者HSS評分比較差異無統計學意義，治療后，觀察組患者HSS評分為（74.33±18.05）分，對照組患者HSS評分為（50.36±10.26）分，兩組患者治療后的膝關節功能評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能HSS評分比較（）

表2 兩組膝關節功能HSS評分比較（）

HSS評分（分）23.07±6.22 74.33±18.05 22.19±6.47 50.36±10.26組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數40 40 40 40

2.3 兩組患者術后并發癥率比較 觀察組患者術后感染率為2.5%，出現1例創口愈合延遲，并發癥率為7.5%，對照組40例患者中出現5例感染，6例創口愈合延遲，2例螺釘松動，其并發癥率為32.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥率比較（n）

3 討論

人們在運動過程中由于關節活動不協調或外力因素極有可能致使膝關節骨折，交通事故傷也是導致患者膝關節內骨折發生的常見原因，據相關統計資料顯示[4]，膝關節內骨折占關節內骨折發生率為2.3%。骨折患者在行走或運動時關節部位會疼痛，骨折自我修復較為困難，縫合后的愈合效果不理想，部分切除可能會出現關節疾病。因此，臨床上需要對膝關節骨折患者進行手術治療，促進其早期骨折關節復位。傳統切開復位內固定術能夠在一定程度上改善患者膝關節創傷，但是存在醫源性損傷大、術后并發癥率多以及患者滿意度差等缺點，臨床應用比較棘手。隨著微創醫學水平的不斷提升，微創手術的小切口存在顯著優勢，術后切口愈合快且不易出現血腫、皮膚壞死以及切口感染等并發癥[5]。通過膝關節鏡的輔助作用，能偶較為準確的監視患者關節面的復位情況，有助于較為徹底的清理關節血腫情況，該微創手術應用過程中能夠有效避免對關節囊的切開，減少了術后膝關節粘連的發生率，對促進患者早期實施康復功能訓練奠定了良好的基礎[6]。本組研究結果顯示，觀察組患者的臨床有效率遠遠高于對照組，說明采用微創內固定治療的臨床效果，其手術效果明顯優于傳統手術方案。

隨著醫學技術的進步，膝關節內骨折治療開始朝向微創治療發展，在傳統治療中，切開復位存在較大創傷，容易出現感染。關節鏡下內固定是微創技術發展出現的手術治療技術之一，雖然微創技術是臨床上用于骨折治療的關鍵手段，但是關節鏡下治療膝關節內骨折也存在一定的局限性，并不是所有膝關節內骨折均可以在關節鏡輔助下進行治療。有研究顯示[7]，關節鏡手術并不適用于關節內嚴重粉碎性骨折治療，該骨折類型采用微創治療的復位效果不佳，且長時間的手術撬撥容易增加血運負擔，有可能導致關節腔內液體逐漸滲漏至小腿間室，從而增加骨筋膜室綜合征的發生率。因此，臨床上采用關節鏡引導下微創手術治療的過程中，應嚴格控制手術適應癥，并合理選擇適合的病例，確保手術方案應用的有效性和安全性。目前，對于膝關節內骨折臨床上選取關節鏡手術治療的適應癥較為復雜，其中B型和C型髕骨骨折采用關節鏡手術治療的效果顯著，該類型骨折中無明顯骨折塊，或者骨折塊比較小，在關節鏡輔助下能夠實現骨折塊的有效清除并能夠達到較為理想的復位效果。而對于存在較大骨塊或者3塊以上骨折塊的患者，采用切開復位手術治療的臨床療效更明顯[8]。關節鏡輔助下應用于B型脛骨平臺骨折治療也需要手段清除骨折塊，才能夠達到更好的復位效果。但是對于C型骨折，如果患者存在關節面粉碎較為嚴重的情況，則不宜選用關節鏡治療，最好選取開放手術。此外，對于存在前后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折，采用關節鏡手術治療的療效較為理想，也是臨床上比較常用的首選方案。本組研究結果也表明，采用關節鏡輔助下的微創內固定治療具有較高的安全性，術后感染率較低，并發癥少，且有助于早期改善患者的膝關節功能。

綜上所述，微創內固定治療的創傷性小，術后恢復較快，加上關節鏡的輔助，能夠更加顯著的提高治療效果，但是針對不同類型的膝關節內骨折，應合理選擇手術方案，以關節鏡下微創內固定治療為主，盡可能促進患者膝關節功能的早期康復。

[1] 汪志中,羅吉偉,覃承訶,等.關節鏡引導下微創內固定治療膝關節內骨折80例療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(2):144-146.

[2] 魏文強,張會久,李雨佳.關節鏡下微創內固定結合術后早期綜合康復鍛煉治療27例脛骨平臺骨折的療效[J].中國內鏡雜志,2016,22(8):46-51.

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[5] 陳秋生,吳小軍.關節鏡監視下脛骨平臺骨折手術治療的臨床分析[J].當代醫學,2013,19(31):90-91.

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[7] 吳昊.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折的療效及安全性[J].當代醫學,2016,22(24):66-67.

[8] 張振.關節鏡引導下微創內固定治療膝關節內骨折的手術方法并臨床效果70例[J].中國傷殘醫學,2016,24(9):50-51.