非靜脈曲張性上消化道出血奧曲肽與雷貝拉唑聯合治療方法的應用價值

朱海瑩

（遼寧省大石橋市陸合醫院，遼寧 營口 115100）

上消化道出血作為臨床急癥，其發病突然而危重，主要分為靜脈曲張性和非靜脈曲張性[1]。對于上消化道出血首要的治療原則就是控制出血，對于及時救治的意義重大。及時應用抑酸藥可以有效的控制進一步出血，如奧曲肽等生長抑素類似物和以雷貝拉唑為代表的質子泵抑制劑[2-3]。為探究聯合應用兩類藥物對于非靜脈曲張性上消化道出血的療效，本研究選擇了23例非靜脈曲張性上消化道出血的患者進行了對照研究，現將研究結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2016年3月～2017年3月就診于本院的非靜脈曲張性上消化道出血患者46例，隨機分為觀察組（n=23）和對照組（n=23）。全部患者均經臨床癥狀和既往病史，胃鏡檢查結果等確診上消化道出血并排除：①靜脈曲張性上消化道出血；②生命體征不平穩，并發癥嚴重需外科手術治療；③消化道腫瘤；④存在心腦肝等臟器衰竭。觀察組患者中，男性14例，女性9例，平均年齡（37.31±10.46）歲，發病原因的統計：消化道潰瘍所致12例，腫瘤6例，門脈高壓性胃病出血3例，其他原因2例。對照組患者中，男性13例，女性10例，平均年齡（39.01±9.87）歲，發病原因的統計：消化道潰瘍所致11例，腫瘤6例，嚴重外傷伴應激性潰瘍出血4例，藥物2例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后首先臥床休息，并禁食，并給予氧氣，呼吸道通暢。避免發生電解質紊亂，及時做好補液及營養支持治療。對照組患者采用靜脈注射雷貝拉唑鈉（山東羅欣藥業集團股份有限公司產，國藥準字H20150044）進行治療，用法：以生理鹽水5 ml溶解并加入150 ml生理鹽水中靜脈滴注。觀察組在對照組的治療方法基礎上加用奧曲肽溶液（Novartis Pharma Schweiz AG.Switzerland，進口藥品注冊證號：H20090948），用法：首次劑量為0.1 mg，隨后以0.025 mg/h的速率泵入。連續用藥5 d觀察療效。

1.3 觀察指標 止血的判定：①心率、血壓等生命體征保持平穩；②黑便消失轉黃，停止嘔血，大便隱血試驗陰性；③內鏡下無出血灶，胃管引流無血性物。根據患者的臨床癥狀的改善程度進對患者的治療療效進行評價，顯效：1 d內，患者停止出血，生命體征正常，3 d內無再次復發出血；有效：患者在1～3 d內癥狀穩定，出血停止；無效：3 d后出血仍無顯著的停止，或出現復發出血?？傆行剩剑ㄓ行В@效）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 16.00統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的止血時間，輸血量對比 觀察組上消化道止血時間為（21.02±3.63）h，輸血量（1.15±0.25）U。對照組上消化道止血時間為（29.51±3.85）h，輸血量（2.84±0.30）U。經比較，觀察組的止血時間與輸血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（止血時間t=7.695，輸血量t=20.755，P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者的臨床癥狀表現對比 觀察組中1例嘔血，2例黑便，1例發熱，觀察組各臨床癥狀表現例數均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀的對比

2.3 治療后兩組患者的止血療效對比 觀察組中顯效19例，有效3例，無效1例，有效率為95.65%，對照組中顯效12例，有效5例，無效6例，有效率為73.91%。兩組有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是消化內科常見的臨床急癥，年發病率約為0.15%[4]。上消化道在解剖學上的定義為在屈氏韌帶以上的消化道，凡此處的出血均稱為上消化道出血[5]?；颊咧凶疃嗟氖且蛳罎冊斐傻纳舷莱鲅Ｄ壳皩τ谙罎兊难芯恳鸦具_成了共識，即病因是幽門螺旋桿菌的感染。誘發上消化道出血的原因有很多，包括不合理的藥物應用，過度疲勞等。該病的病因多種多樣，包括潰瘍，惡性腫瘤，黏膜炎癥等。從而導致易出血。對于此類疾病的救治要點為及時控制出血，早期止血并輔以藥物治療。

作為典型的質子泵抑制劑，雷巴拉唑可以抑制H+-K＋-ATP酶的活性，阻斷氫離子向胃腔中的分泌過程從而提高消化道內的pH值，使出血部位呈較堿性，抑制了酸性環境對止血的不利影響。其原理是因為人類凝血的過程存在纖維蛋白酶的溶解作用，其在pH值較高的環境中的活性降低，血凝塊穩定形成達到止血的效果[6]。這一理論在對照組的治療中可見，治療的有效率可達75%。在胃酸pH升高的過程中，幽門螺旋桿菌大量減少，間接有助于潰瘍的恢復，促進病變處的愈合同時，有研究顯示，質子泵抑制劑可以降低上消化道出血的遠期出血率和死亡率，對于改善患者的預后幫助很大[7]。

為了提高治療的有效率，在觀察組患者中加用了奧曲肽。奧曲肽是一種生長抑素類似物。生長抑素在體內可抑制胃酸，膽汁，胰液和胃蛋白酶的分泌，對血小板的集聚作用和血凝塊的收縮有促進的作用，從而達到促進止血的效果。另外，應用奧曲肽后胃腸的血流可減少，對于減少餐后的胃腸充血具有相當大的意義[8]。這一特點對于減輕出血也可發揮較大的作用。在本次研究中，觀察組患者1 d內止血的有效率為82.61%，5 d內止血的有效率為95.65%，對比對照組患者的有效率分別為52.17%，73.91%。觀察組的有效率均顯著高于對照組，這證明雷貝拉唑聯合奧曲肽對于非靜脈曲張性的上消化道出血的療效確實可信。

綜上所述，聯合應用奧曲肽與雷貝拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血，可以縮短出血時間，減少輸血量，提高治療的有效率，值得進一步推廣應用。

[1] 烏日罕,蘇娜,孫秀威,等.VEGF,MVD在胃癌預后及上消化道出血風險的研究進展[J].現代生物醫學進展,2012,12(21):4159-4162.

[2] 張茶麗,于紅剛.奧美拉唑聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(6):528-532.

[3] 李萍,李武良.奧曲肽聯合雷貝拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效觀察[J].藥物評價研究,2016,39(2):282-285.

[4] 王國立.上消化道出血的內科藥物治療分析[J].當代醫學,2013,19(23):87.

[5] 張靜,張佳瑩,丁士剛,等.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].北京大學學報(醫學版),2012,44(4):582-587.

[6] 龔雪萍.奧美拉唑聯合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析[J].當代醫學,2015,21(21):113-114.

[7] 劉昊,陳英,徐珊,等.奧曲肽聯合泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效的Meta分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2016,25(3):265-272.

[8] 王建峰,陳立冬.奧曲肽治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析[J].內科急危重癥雜志,2013,19(1):45,57.