戈舍瑞林聯合腹腔鏡治療卵巢型子宮內膜異位癥的臨床效果觀察

洪進德，汪志春

（九江市第一人民醫院，江西 九江 332000）

子宮內膜異位癥（EMT）指活性內膜細胞種植在子宮內膜外引起的婦科疾病。該病以育齡女性為好發群體，且青春期前不發病，在絕經后，異位病灶開始萎縮退化。由于本病屬于良性病變，且具有轉移和種植的特點，治療較棘手，單一藥物治療難以奏效，且易復發[1-2]。為減少復發、緩解患者臨床癥狀、進一步提高妊娠率，本研究采取戈舍瑞林聯合腹腔鏡手術治療，取得理想療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院婦科2014年1月～2015年1月接診的80例EMT患者分為治療組與參照組，各40例。治療組年齡21～28歲，平均年齡（24.5±10.5）歲；臨床癥狀：月經不調22例，痛經10例，不孕8例；參照組年齡21～30歲，平均年齡（25.5±10.5）歲；臨床癥狀：月經不調20例，痛經11例，不孕9例；兩組患者年齡、癥狀臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①本研究經實驗室檢查、影像學檢查確診，符合美國生育協會（AFS）制定的診斷標準；②患者肝、腎功能正常；③患者配偶精液分析結果正常，半年內未接受過激素治療；④患者知情同意，簽署《知情同意書》。

排除標準：①子宮發育不良，合并惡性病變者；②妊娠期、哺乳期女性；③對本研究中所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術治療，參照組術后口服孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周；治療組術后注射戈舍瑞林，3.6 mg/次，于腹前壁皮下注射，每28 d注射1次。兩組均接受為期6個月的治療。

1.3 觀察指標 臨床指標：月經恢復時間、排卵恢復時間、2年內妊娠率。不良反應：肝功能損害、陰道出血、轉氨酶增加。

1.4 療效評價標準 ①治愈：EMT患者癥狀消失；②顯效：EMT患者癥狀有所改善；③無效：EMT患者癥狀無改善，改善后在一段時間內復發。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 與參照組比較，治療組的總有效率顯著提高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較（n）

2.2 兩組患者臨床指標情況 與參照組比較，治療組恢復排卵時間更短，月經恢復時間更短，2年內妊娠率顯著提高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標情況比較（）

表2 兩組患者臨床指標情況比較（）

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0項目排卵恢復時間（d）月經恢復時間（d）2年內妊娠率（%）治療組（n=40）10.53±3.52 23.21±4.21 29（72.50）參照組（n=40）19.56±3.85 35.56±4.58 18（45.00）t值10.947 8 12.555 6 15.602 8

2.3 不良反應 與參照組的不良反應發生率15.00%比較，治療組不良反應率5.00%明顯更低。前者包括3例陰道出血，2例肝功能損害，1例轉氨酶增加，后者包括2例陰道出血，未發生肝功能損害和轉氨酶增加，經比較，兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

EMT屬婦科常見病、多發病。隨著我國微創技術水平的提高，腹腔鏡診斷已經被認為是診斷EMT的“金標準”[3]。臨床治療EMT，腹腔鏡手術具有出血少、創傷小、恢復快、并發癥少等并發癥，同時能夠短時間內緩解患者盆腔疼痛、月經失調、不孕等癥狀。研究證實，異位的子宮內膜是在卵巢激素變化的影響下導致周期性出血，由于局部病灶反應出血，緩慢吸收后會引起周圍纖維組織出現增生、粘連、紫褐色斑點現象，最終形成大小不同的實質性瘢痕結節或囊腫，具備浸潤、增生特點[4]。由于EMT患者多合并盆腔粘連，且周圍結構邊界不清，常規手術難以徹底分離組織，也無法清除所有的病變組織，因此，易反復發作。加上傳統手術只能清除肉眼辨認的病灶，在清除病灶方面的效果并不理想。在腹腔鏡的指導下，可觀察到微小病灶、非典型病灶，甚至可發現侵襲位置比較深，粘連嚴重，分離時破裂的病灶，清除病灶更加徹底。為預防復發，EMT患者接受腹腔鏡手術治療后，采用藥物治療，能夠消除或抑制殘存病灶。

目前，臨床常用治療EMT的藥物有丹那唑、孕三烯酮，丹那唑會引起聲音變粗，多毛，水腫以及肌酐更高，因此，臨床很少使用[5]。孕三烯酮雖然可取的一定療效，但可能引起乏力、頭暈、胃部不適等不良反應，甚至還可能引起體質量增加、乳房縮小松弛、月經周期縮短或延長等，甚至伴有氨基轉移酶升高現象，因此，對于肝、腎功能不全者，不能使用，臨床應用具有一定局限性。戈舍瑞林屬于人工合成的促黃體生成素，可釋放激素類似物，長時間使用，能夠促進患者體內黃體生成激素的分泌，引起血清雌二醇水平下降，停藥后，這一現象得以恢復。研究表明，該藥物在初次使用后3周，就會抑制患者體內血清雌二醇的濃度，每間隔28 d治療1次，可將其水平維持在絕經后水平[6]。戈舍瑞林具備良好的生物利用度，即便是間隔28 d使用1次，也能維持有效的血藥濃度，且不會蓄積在患者體內。由于該藥物的蛋白結合能力弱，患者腎功能正常的情況下，半衰期為2～4 h，而對于腎功能異常的患者，半衰期有所延長。針對肝功能不全的EMT患者而言，使用該藥物，對藥代動力學的影響較小。本研究結果證實，參照組的不良反應明顯高于治療組，進一步研究發現，治療組排卵恢復時間更短，月經恢復正常時間也短，2年后的妊娠率高于參照組，證實戈舍瑞林聯合腹腔鏡手術治療可明顯改善患者癥狀，且用藥安全。同時，研究還證實，治療組患者總有效率明顯高于參照組，說明腹腔鏡手術聯合戈舍瑞林的療效顯著。

綜上所述，證實臨床治療卵巢型子宮內膜異位癥可采用戈舍瑞林聯合腹腔鏡治療，可獲得預期療效，提高妊娠率，安全性高。

[1] 葛春曉,朱湘虹,湯曉秋.腹腔鏡保守性手術聯合戈舍瑞林治療重度卵巢內異癥206例近遠期療效分析[J].中華婦產科雜志,2012,47(8):603-607.

[2] 黃曉春,安旭琢.戈舍瑞林和孕三烯酮用于卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡術后治療的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(32):5187-5189.

[3] 高娟.腹腔鏡配合戈舍瑞林治療卵巢子宮內膜異位癥68例[J].中華婦幼臨床醫學雜志電子版,2012,8(3):219.

[4] 夏改文,萬煒.戈舍瑞林聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效觀察[J].現代生物醫學進展,2010,10(11):2123-2125..

[5] 陳偉彬.戈舍瑞林聯合腹腔鏡治療中重度子宮內膜異位癥44例[J].中國藥業,2011,20(13):67-68.

[6] 王媛,楊敏,高成英,等.戈舍瑞林聯合腹腔鏡治療卵巢型子宮內膜異位癥的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(6):781-782.