腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者的臨床療效

金義

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

膽囊位于肝臟下，為人體重要器官，具有復雜功能，其具有分泌膽汁、濃縮膽汁以及儲存膽汁的作用，是脂肪消化的主要途徑。另外，膽囊還可有效緩解膽道壓力，且其同時屬于免疫器官，其可參與機體免疫功能。對膽囊結石患者采取膽囊切除手術治療可導致膽囊喪失，并失去上述正常消化和免疫生理功能，可對患者生活質量產生嚴重影響[1-2]。本研究分析了腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年2月98例膽囊結石患者根據數字表法分對照組和觀察組，各49例。觀察組男31例，女18例；年齡31～79歲，平均（46.24±2.24）歲。對照組男32例，女17例；年齡32～79歲，平均（45.34±2.92）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，根據常規三孔操作法進行膽囊切除治療，部分患者若膽囊三角暴露不充分可實施四孔操作手術。

觀察組采取腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除術治療。術前檢查明確膽囊結石數目和位置，觀察有無合并其他病變。仰臥位，給予氣管插管靜吸復合全身麻醉，建立氣腹，在臍旁做切口，作穿刺孔10 mm，建立氣腹壓12 mmHg,氣腹建立后將30°腹腔鏡置入，在腹腔鏡監視之下作另外3個穿刺孔，分其中，劍突下穿刺孔10 mm，右鎖骨中線穿刺孔5 mm，右腋前線肋緣下2 mm穿刺孔5 mm，并放置Trocar和相關器械。導入纖維膽道鏡，從切口進入，對結石情況進行探查，并取出結石。在完成取石且無活動性出血、無膽漏之后將器械撤除，并進行管壁戳孔[3]。對膽囊情況進行探查，確定切口整體情況，切開膽囊并置入器械之后解剖膽囊三角，充分剝離膽囊，后將膽囊置入標本袋取出。手術第二天可將腹腔引流管拔除，說1周左右可將皮膚縫線拆除。給予熊去氧膽酸和消炎利膽片規律口服3～6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組膽總管結石出現率；手術執行時間、總失血量、腸道功能恢復術前水平時間、機體恢復時間；膽囊缺失相關并發癥發生率和膽管損傷率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽總管結石出現率相比較 觀察組膽總管結石出現率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膽總管結石出現率相比較[n（%）]

2.2 兩組手術執行時間、總失血量、腸道功能恢復術前水平時間、機體恢復時間相比較 觀察組手術執行時間、總失血量、腸道功能恢復術前水平時間、機體恢復時間（65.51±1.24）min、（15.51±2.61）ml、（17.62±1.21）h、（5.51±1.24）d優于對照組（51.49±2.24）min、（25.49±3.57）ml、（23.61±2.59）h、（7.49±2.57）d，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術執行時間、總失血量、腸道功能恢復術前水平時間、機體恢復時間相比較（）

表2 兩組手術執行時間、總失血量、腸道功能恢復術前水平時間、機體恢復時間相比較（）

t值8.257 9.082 10.256 12.132項目完成手術時間（min）總失血量（ml）腸道功能恢復術前水平時間（h）機體恢復時間（d）對照組51.49±2.24 25.49±3.57 23.61±2.59 7.49±2.57觀察組65.51±1.24 15.51±2.61 17.62±1.21 5.51±1.24 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發癥發生率相比較 觀察組膽囊缺失相關并發癥率和膽管損傷率低于對照組（P＜0.05）。其中，對照組有2例腹脹，4例腹瀉，2例膽汁反流性胃炎和2例膽管損傷，總發生率是20.41%；觀察組有1例腹脹，1例腹瀉，1例膽汁反流性胃炎和0例膽管損傷，總發生率是6.12%，見表3。

表3 兩組并發癥發生率相比較（n）

3 討論

目前關于膽囊結石的治療方法較多，其中腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石的金標準，腹腔鏡技術是臨床常見微創技術，其可減輕對患者內環境的影響，減少手術創傷，縮短手術切口，對患者康復有利[4-5]。而腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除術的應用可利用腹腔鏡先進行膽囊的定位和觀察，有效處理膽囊周圍粘連，再將纖維膽道鏡置入，在腹腔鏡引導之下進入至腹腔，可有效檢查膽囊情況，還可發揮照明觀察作用，又可靈活調節和彎曲，可從多角度進行手術操作。腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除術聯合了腹腔鏡和膽道鏡的綜合作用，創傷小，美觀度高，對患者生理影響小，符合審美需求，有利于減輕對患者的身心不良影響[6-7]。另外，雖然膽囊功能多，保留膽囊具有重要作用，但若實施保留膽囊手術，無法徹底去除結石形成的因素，未將結石形成機制阻斷，容易出現較高的術后復發率。而腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除術可將膽囊切除，有利于規避術后復發，徹底去除病變因素，從根本上達到根治目的。另外，腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除術可帶來一定的膽總管結石風險，這是因為膽囊切除后局部炎癥水腫存在導致Oddi括約肌狹窄、膽總管壓力升高和膽總管代償性擴張、膽總管內膽汁流動速度減慢并形成膽總管結石[8-10]。

本研究中，對照組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察組采取腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除術治療。結果顯示，觀察組膽總管結石出現率低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術執行時間、總失血量、腸道功能恢復術前水平時間、機體恢復時間優于對照組（P＜0.05）；觀察組膽囊缺失相關并發癥發生率和膽管損傷率低于對照組（P＜0.05）。其中，對照組有2例腹脹，4例腹瀉，2例膽汁反流性胃炎和2例膽管損傷，總發生率是20.41%；觀察組有1例腹脹，1例腹瀉，1例膽汁反流性胃炎和0例膽管損傷，總發生率是6.12%。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者臨床療效確切，可縮短操作時間和康復時間，減少出血，減少術中損傷和術后并發癥，縮短機體恢復時間，降低膽總管結石出現率，值得推廣。

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