利尿合劑在射血分數減低慢性心力衰竭治療中的應用價值

秦玲

（新疆烏魯木齊市米東區中醫醫院內科，新疆 烏魯木齊 831400）

心力衰竭是臨床中常見的心臟疾病，會導致心功能不全。慢性心力衰竭是心臟病的一個階段，具有高發病，治療難度大等特點[1]。近幾年，冠心病、高血壓的發病率逐年增加，心臟疾病終末階段的患者也越來越多[2]。本文研究利尿合劑在射血分數減低慢性心力衰竭治療中的應用價值，將2015年2月～2017年2月期間在本院接受治療治療60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月～2017年2月期間在本院接受治療治療60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標準。按隨機原則將60例患者分為兩組，對照組與觀察組。對照組男女比例為17∶13，年齡43～65歲，平均年齡（54.32±11.23）歲；病程2～20年，平均病程（11.34±8.12）年；按照病理類型分為：冠心病12例，肺心病8例，高血壓性心臟病7例，老年瓣膜性心臟病3例，給予常規治療。觀察組男女比例為16∶14，年齡43～66歲，平均年齡（54.35±11.56）歲；病程2～20年，平均病程（11.58±8.16）年；按照病理類型分為：冠心病11例，肺心病7例，高血壓性心臟病8例，老年瓣膜性心臟病5例，給予常規治療聯合利尿合劑進行治療。利用統計學軟件對兩組患者基本資料進行比較差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 排除標準 妊娠、哺乳期婦女；限制性、肥厚性心肌病，先天性心臟病；重度肥胖、惡性腫瘤放化療、嚴重肝腎功能不全；長期使用利尿劑（大量）；精神病患者；酒精、藥物濫用者；過敏患者。

1.3 方法 給予對照組患者慢性心力衰竭常規治療。若患者無ACEI與ARB禁忌，可在疾病的初期給予患者適量的培哚普利[施維雅（天津）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20034053，劑量：2～4 mg/d][3]，對于ACEI藥物不耐受的患者，可以給予纈沙坦（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國家準字H20103521，劑量：80～160 mg/d）；若患者無明顯液體潴留以及β受體阻滯劑禁忌證的患者，應盡早給予患者美托洛爾（煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H370022364，劑量：23.75～90 mg/d），使用劑量可以根據患者的具體情況進行調整，心衰并發快速心室律房顫患者，或慢性心衰給予利尿劑、ACEI、ARB和β受體阻滯劑，若患者仍然存在慢性心力衰竭的情況，可以給予患者地高辛（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678，劑量：0.125 mg/d），若患者患有高血壓，可根據實際情況調整用藥，將患者血壓控制在140/90 mmHg以下；若患者感染，給予患者靜脈注射抗生素進行控制[4]。觀察組患者在對照組患者的基礎上聯合利尿合劑進行治療，利尿合劑主要由呋塞米（北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022890，劑量：40 mg）、多巴胺（陜西京西藥業有限公司，批準文號：國藥準字H61020258，劑量：20mg）、硝酸甘油（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445，劑量：5 mg），加入0.9%氯化鈉注射液（南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020454，劑量：43 ml）當中，靜脈泵入，速度為5～8 ml/h。兩組患者均治療一周，治療期間要密切關注患者的血壓以及心率變化。

1.4 觀察指標與臨床療效評定標準 ①比較兩組患者的治療效果：治療后，若患者臨床癥狀均得到明顯改善，心功能明顯上升2級及以上，病情改善至Ⅰ級為顯效；治療后，患者臨床癥狀得到部分改善，心功能較治療前緩解為有效；若患者治療后臨床癥狀無改變甚至惡化為無效。②對比兩組患者的心功能指標：6 min步行實驗、B型腦鈉肽、左心室舒張末期內徑、左心室射血分數、左心室收縮末期內徑。③比較兩組患者治療后不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組總有效率為70.00%，觀察組總有效率為93.33%，觀察組明顯優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

2.2 兩組心功能指標比較 觀察組患者的6 min步行距離、B型腦鈉肽、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑以及左心室收縮末期內徑均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目6 min步行實驗（m）B型腦鈉肽（ng/L）左心室射血分數（%）左心室舒張末期內徑（mm）左心室收縮末期內徑（mm）觀察組535.21±17.01 651.12±5.61 53.31±7.03 46.02±2.53 35.81±3.81對照組476.03±16.82 701.21±8.21 42.21±9.13 50.01±1.72 41.92±3.01 t值5.75 14.23 2.55 2.65 2.68

2.3 不良反應發生率 對照組不良反應為40.00%，觀察組不良反應為6.67%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較（n）

3 討論

利尿劑是心力衰竭藥物治療的基石，約80%的ADHF患者使用利尿劑。但是利尿劑抵抗、利尿效果不佳、電解質紊亂、神經內分泌系統激活以及與利尿劑相關的致殘或死亡等不良反應，是臨床的難點[5]。利尿合劑是臨床中治療慢性心力衰竭的一線藥物之一[6]，主要由多巴胺、呋塞米以及硝酸甘油結合而成[7]。呋塞米在治療的過程中可以對腎小管特定部位起到抑制作用，抑制鈉、氯的重吸收，對血容量具有降低作用，靜脈回流也能起到減少作用，心臟前負荷也能因此得到降低；硝酸甘油在治療過程中主要起到擴張小動、靜脈血管平滑肌的功能，可以有效減少靜脈回流，外周阻力更小，心臟前后負荷也能得到降低，心功能因此得到改善。RAAS系統受到激活是心衰過程中的表現之一，對患者進行長期的反復利尿，還會導致利尿劑抵抗，導致長期心衰腎臟功能缺血更加嚴重，利尿效果并不理想。心衰患者加入小劑量的多巴胺，可以有效幫助擴張腎血管，血流量得到改善，減輕機體對于利尿劑的抵抗，利尿效果更好，多巴胺還可與硝酸甘油起到協同作用[8]。

綜上所述，給予射血分數減低（性）慢性心力衰竭患者利尿合劑治療效果顯著，值得推廣。

[1] 陶成敏.可溶性ST2聯合NT-proBNP在射血分數保留和減少的慢性心力衰竭中的應用價值[D].安徽醫科大學,2016.

[2] 邊長勇,李濤,尹宗憲,等.左西孟旦治療射血分數降低充血性心力衰竭急性加重期的臨床研究[J].中南藥學,2015(6):654-656.

[3] 高曉燕,劉東興,趙洪磊.利尿合劑治療慢性心力衰竭患者的血清hs-CRP、IL-6、BNP水平變化及臨床意義[J].山東醫藥,2016,56(33):68-70.

[4] 杜錦權.前列地爾聯合利尿劑在慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗中的臨床療效分析[J].檢驗醫學與臨床,2015(16):2450-2452.

[5] Krum H,Cameron P.Diuretics in the Treatment of Heart Failure:Mainstay of Therapy or Potential Hazard?[J].Journal of Cardiac Failure,2006,12(5):333-335.

[6] 陳育義,陳哲民,吳家輝.益氣活血、通陽泄濁方在改善冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者血脂及心功能的應用價值[J].世界中醫藥,2016,11(8):1488-1491.

[7] 江壯林.分析強心利尿合劑在慢性心功能不全患者治療中的臨床效果[J].保健文匯,2017(9):24.

[8] 盧春茜,王麗娟.益氣活血瀉肺利水方對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室射血分數的影響[J].河北中醫,2016,38(4):509-512.

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[10]郭小平.重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].當代醫學,2015，21(22):45-46.