長沙地區某三級醫院輸血病例調查分析

王清，鄒彬彬，謝毓濱

（長沙血液中心，湖南 長沙 410001）

隨著輸血醫學的不斷發展，知識的日新月異。輸血治療早已從輔助治療手段發展成了對疾病的主要治療方法。輸血醫學也于2016年7月25日正式被設為二級學科。如何合理使用血液這種寶貴而稀缺的資源受到了高度的關注，合理輸血不但可以節約血液資源，惠及更多真正需要輸血治療的患者，而且可以減輕患者身體和經濟上的負擔，減少輸血風險及輸血不良反應[1]。近年來，國內外有研究報道顯示醫療機構臨床不合理用血比例在4%～60%[2-3]，在不合理輸血普遍存在的情況下，為了解我市醫療機構臨床用血情況，現對我市用血量較高的某三級醫院輸血病例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 長沙地區某三級醫院隨機抽取近一年內臨床用血病例，共計901例。其中內科病例583例，外科病例218例，兒科病例60例，婦產科病例26份，其他類（包括急診和無明確診斷）14例。

1.2 方法 采用病歷調查方法。在近一年時間內隨機抽取用血病例。依據《醫療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規范》制定調查用表。調查內容包括患者一般信息、臨床診斷、輸血目的、使用的血液產品及劑量、輸血前后相關檢測指標、輸血過程記錄等。

1.3 判定標準

1.3.1 紅細胞輸注標準 ①血紅蛋白＜70 g/L或者血紅蛋白＜60 g/L，紅細胞壓積＜0.2；②血紅蛋白為70～100 g/L的高齡手術患者（＞65歲）、心肺代償功能不良，血壓下降＞20%，心率＞120次/分等情況[4]；③手術中失血量大于總血容量的20%。滿足任意一項的紅細胞輸注為合理輸注[5]。

1.3.2 血漿輸注標準 凝血功能檢查中PT或者APTT＞正常1.5倍，纖維蛋白原＜1 g/L輸注血漿產品為合理。

1.3.3 血小板輸注標準 手術及創傷輸血：血小板計數＞100×109/L，可以不輸注。血小板計數＜50×109/L，應考慮輸注。血小板計數50～100×109/L之間，應根據是否有自發性出血或傷口滲血決定。如術中出現不可控制滲血，確定血小板功能低下，輸注血小板不受上述限制。內科輸血：血小板計數＞50×109/L一般不需要輸注；血小板計數10～50×109/L根據臨床出血情況決定，考慮輸注；血小板計數＜5×109/L應立即輸注血小板防止出血。

1.4 輸血病歷中沒有體現輸注指征的為不合理。

1.5 統計學方法 采用Excel及SPSS 18.0統計軟件進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各科室輸血治療合理性 共抽查臨床輸血病例共計901份。其中男性503份，女性398份；不合理用血216份，占24.0%；合理性用血685份，占76.0%。各科室之間不合理用血用血情況存在差異，不合理輸注由高到低依次為：外科218份病歷，107份不合理，占49.1%；婦產科26份病歷，9份不合理，占34.6%；兒科60份病歷，20份不合理，占33.3%；內科583份病歷，其中79份不合理，占13.6%；其他類，包括急診未歸類及沒有臨床診斷病歷14份，1份不合理，占7.1%，見表1。

表1 某醫院各科室輸血治療合理性

2.2 不合理輸血原因 不合理輸血病歷共計216份，其中197例為未達到輸血治療指征，占91.2%；19例為未找到輸注前相關檢測指標或癥狀記錄，為不合格病歷，占8.8%。各科室間未完善相關檢測指標引起的不合理由高到低依次為：婦產科2份，占22.2%；內科12份，占15.2%；外科5份，占4.7%；兒科及其他0份，見表2。

3 討論

科學合理用血是指輸血必須有依據，包括實驗室證據和臨床證據等，不能盲目輸注血液產品。做好臨床合理用血管理是臨床輸血管理委員會、輸血科醫生、臨床醫生們的共同任務和責任。合理用血是節約血液資源的關鍵，是降低輸血風險、提供療效、確保血液安全的關鍵措施[6-7]，也是醫院醫療水平和輸血學科發展的體現。此次調查長沙地區某三級醫院901份輸血病例的用血情況，其中臨床合理用血比例達76.0%，處于國內外中上水平[2-3]。除其他類，輸血合理性最高的為內科，最低為婦產科。研究不合理輸血病例中91.2%為未能嚴格把握輸血指征，過于寬松。造成原因可能有①臨床醫生或者輸血科醫生對過度輸血和不必要輸血危害認識不夠。②醫院輸血管理部門監管力度不夠。③醫院里職稱高的老醫生掌握科室的決策權，但對輸血醫學這個新興學科不予以重視，沒有改變陳舊的輸血觀念；對于未完善相關檢測指標的8.8%中，為未找到輸血前相關檢測指標，也沒有可考慮輸血治療的相關臨床癥狀描述。其原因多是為臨床醫生對病歷的不重視，沒有及時完善，或者直接將病歷交予實習醫生并沒有嚴格要求、檢查。出現有輸血指征病歷中卻沒體現。但這一情況我們也不能排除有關系血、安慰血的使用。外科手術室這一問題比較突出。此項數據并不能完全代表整個長沙地區。在選取醫院時，考慮到病種的豐富性，輸血病例分布的廣泛性，選取了本地區一所用血量較大，規模較大的綜合性醫院。該院接診下級疑難病例及重癥病例較多，醫療水平及輸血技術水平可能會相對偏高。關于數據的代表性有待之后其他各級醫院數據補充。

表2 不合理輸血原因[n（%）]

從此次調查中可知，我們仍需加強臨床合理用血監管，做好臨床醫師合理用血培訓，重視繼續教育。要求臨床一線醫務工作者熟悉掌握《臨床輸血技術規范》，及時更新輸血觀念，共同推動輸血事業的發展。

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[3] Shander A,Fink A,Javidroozi M,et al.Appropriatenessofallogeneicredbloodcelltransfusion:the international consensus conference on transfusion outcomes[J].Transfus Med Rev,2011,25(3):232-246.

[4] 中華人民共和國衛生部.[2000]184號臨床輸血技術規范[S].北京:衛生部辦公廳,2000.

[5] 崔徐江,高峰.輸血與輸血技術[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[6] 李乃魚,郭建勛,李栓林.臨床輸血管理現狀調查[J].中國衛生質量管理,2009,16(5):85-87.

[7] 毛桂仁.加強臨床輸血管理的主要措施分析[J].當代醫學，2017,23(1):28-29.