基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務模式研究

忻凌，劉春，張立

（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

中共中央、國務院于2016年10月25日印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要大力發(fā)展中醫(yī)特色治療，健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復中的核心作用。然而，我國中醫(yī)藥行業(yè)仍然存在資源分配不均衡、缺乏監(jiān)管等問題，特別是基層中醫(yī)藥醫(yī)療機構尤為嚴重[1-2]。如何建立一套覆蓋并監(jiān)管不同級別中醫(yī)藥醫(yī)療機構的平臺，已成為當前醫(yī)療行業(yè)管理者與研究者關注的重點。

云醫(yī)療[3-4]（Cloud Medical Treatment，簡稱CMT）是指在云計算、物聯(lián)網、3G通信以及多媒體等新技術基礎上，結合醫(yī)療技術，旨在提高醫(yī)療水平和效率、降低醫(yī)療開支，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，擴大醫(yī)療范圍，以滿足廣大人民群眾日益提升的健康需求的一項全新的醫(yī)療服務。本文旨在借助當前云醫(yī)療的技術成果，構建覆蓋日常診療活動、中醫(yī)知識庫、遠程醫(yī)療與教育、名老中醫(yī)經驗傳承、醫(yī)療業(yè)務監(jiān)管等所有方面的中醫(yī)云平臺，形成新形勢下的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務模式。

1 總體目標

構建基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務模式，要以服務公眾為出發(fā)點，保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥文化傳播，運用云計算、大數據、新一代互聯(lián)網等信息技術，提升各級中醫(yī)藥醫(yī)療機構之間的信息共享和業(yè)務協(xié)同能力，實現(xiàn)整個中醫(yī)藥系統(tǒng)橫向、縱向聯(lián)系，并為主管部門提供監(jiān)管途徑。

2 建設原則

2.1 方便 本文提出的云醫(yī)療平臺在設計時應遵循簡單易用的原則，以降低醫(yī)務工作人員的工作負擔，可適當采用非結構化的模塊并集成相關信息系統(tǒng)的接口，信息系統(tǒng)中的部分數據可直接調用，減少重復錄入。此外，方便的操作方法也可提高軟件的易用性。

2.2 實用 云醫(yī)療平臺應能覆蓋各級中醫(yī)藥醫(yī)療機構及監(jiān)管部門的業(yè)務需求，實現(xiàn)基本醫(yī)療信息化所需要的中醫(yī)特色電子病歷、中醫(yī)HIS系統(tǒng)，提供中醫(yī)藥知識庫、輔助診斷、遠程診療和教育以及中醫(yī)臨床業(yè)務監(jiān)管系統(tǒng)，并為公眾提供健康服務平臺。

2.3 高效 此平臺是連接各級中醫(yī)藥醫(yī)療機構基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數據交換和共享平臺，應遵循高效原則對平臺內各信息系統(tǒng)進行有效的信息整合，建設成為多元化子系統(tǒng)整合的一個綜合業(yè)務平臺，為各級中醫(yī)醫(yī)療工作人員提供靈活高效的服務，提高日常業(yè)務處理效率。

2.4 規(guī)范 平臺在設計及實施過程中，應遵循醫(yī)療行業(yè)的相關業(yè)務規(guī)范，嚴格按照國家的各項中醫(yī)業(yè)務規(guī)范和信息標準，加強醫(yī)療信息資源整合和充分利用，并針對平臺的設計、實施與運維制訂相關標準或規(guī)范。

3 框架設計

3.1 網絡架構 省級中醫(yī)藥數據中心依托省級中醫(yī)院或中醫(yī)藥院校建設，向下為基層中醫(yī)藥機構提供日常業(yè)務支撐，向上為國家中醫(yī)藥數據中心提供統(tǒng)計分析數據。基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務模式網絡架構見圖1。

圖1 基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務模式網絡架構

3.2 系統(tǒng)架構 整個系統(tǒng)架構將基于統(tǒng)一的SOA應用支撐平臺，在國家與省級中醫(yī)藥數據中心部署系統(tǒng)軟件、硬件設施、網絡設施與安全設施，形成名老中醫(yī)醫(yī)案資源庫、古籍文獻資源庫、中醫(yī)處方資源庫、中醫(yī)電子病歷資源庫，構建以中醫(yī)藥知識庫系統(tǒng)、中醫(yī)特色電子病歷、輔助開方系統(tǒng)、中醫(yī)遠程診療和教育系統(tǒng)、中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病系統(tǒng)、中醫(yī)臨床業(yè)務監(jiān)管系統(tǒng)、中醫(yī)HIS系統(tǒng)等為支撐的云醫(yī)療平臺，并針對基層中醫(yī)館及公眾建立中醫(yī)館健康信息平臺門戶和公眾健康服務門戶。在此基礎之上，還需構建保障云平臺正常穩(wěn)定運行的標準規(guī)范體系和安全保障體系。基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務模式系統(tǒng)架構見圖2。

4 功能設計

4.1 平臺門戶 開發(fā)面向中醫(yī)管理機構、中醫(yī)館、用戶的工作和公眾門戶，主要包括中醫(yī)精品館介紹、中醫(yī)名專家介紹、中醫(yī)館注冊、用戶注冊、中醫(yī)藥字典、術語和知識庫、中醫(yī)館云平臺應用區(qū)、快速指南、友情鏈接等功能。

4.2 中醫(yī)藥知識庫系統(tǒng) 中醫(yī)藥知識庫系統(tǒng)主要包括名醫(yī)醫(yī)案知識庫、中醫(yī)古今文獻知識庫。其中，名醫(yī)醫(yī)案知識庫全面采集文獻及臨床中的醫(yī)案知識，構建名醫(yī)醫(yī)案知識庫，實現(xiàn)醫(yī)案的共享學習和專題服務；中醫(yī)古今文獻知識庫全面采集中醫(yī)相關的現(xiàn)代文獻和古籍，建立面向中醫(yī)專題的古今全文庫。提供名醫(yī)醫(yī)案、古今文獻的檢索功能，用戶可根據需求查詢相關醫(yī)案及文獻資源，并可實現(xiàn)醫(yī)案和古今文獻資源的分級管理。建設開放的資源平臺，通過上傳下載的用戶共享方式，豐富醫(yī)案資源和文獻資源，實現(xiàn)醫(yī)案的共享學習。實現(xiàn)基于WEB和智能終端的知識服務，面向用戶需求，提供專題咨詢和定制服務。中醫(yī)藥知識庫系統(tǒng)應確保系統(tǒng)結構的科學性及知識來源的準確性、權威性，并有持續(xù)更新機制。

圖2 基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務模式系統(tǒng)架構

4.3 中醫(yī)特色電子病歷 中醫(yī)特色電子病歷輔助診療是指中醫(yī)館內部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，圍繞提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務功能的計算機應用程序。主要功能包括病歷書寫，管理診療活動，查詢醫(yī)療記錄，控制醫(yī)療質量等功能。實現(xiàn)與中醫(yī)館健康信息平臺系統(tǒng)數據實時交互。電子病歷在設計時應遵循簡單、實用的原則，以降低基層醫(yī)療工作人員的工作負擔，可適當采用非結構化的模塊并集成相關信息系統(tǒng)的接口，直接調用HIS等信息系統(tǒng)中的部分數據，減少重復錄入。

4.4 輔助開方系統(tǒng) 中醫(yī)輔助開方系統(tǒng)主要包括智能推方、病案匹配、臨證加減、方庫管理、合理用藥和診斷分析等系統(tǒng)。中醫(yī)智能輔助開方系統(tǒng)應確保系統(tǒng)結構、判別模型、方藥知識的科學性、準確性、權威性，并有持續(xù)更新機制。

4.5 中醫(yī)遠程診療和教育系統(tǒng) 遠程診療系統(tǒng)可調動國家中醫(yī)藥管理局直屬直管6家醫(yī)院和16家國家中醫(yī)藥臨床基地、國家級中醫(yī)重點專科專病、中醫(yī)學術流派以及各省中醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源等，與各基層中醫(yī)館聯(lián)誼，采取自愿與推薦結合的方式進行定期病例討論。特別是針對疑難病例進行研討，視頻雙方醫(yī)生針對疑難病例進行互動和討論，幫助中醫(yī)館醫(yī)生提高診治水平。

遠程教育系統(tǒng)可通過云課堂為中醫(yī)館醫(yī)生提供學歷教育和非學歷在職培訓。遠程教育可分為實時交互和課件點播兩種培訓模式。

4.6 中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病系統(tǒng) 運用云計算、移動互聯(lián)網、物聯(lián)網等信息技術建立在線中醫(yī)養(yǎng)生保健服務體系，使中醫(yī)養(yǎng)生保健服務向云端遷移，融合線上線下資源，為居民提供互聯(lián)網中醫(yī)養(yǎng)生保健服務。

4.7 中醫(yī)臨床業(yè)務監(jiān)管系統(tǒng) 基于平臺的中醫(yī)臨床業(yè)務監(jiān)管系統(tǒng)是中醫(yī)衛(wèi)生行政主管部門構建一套科學、精細、專業(yè)化的網絡體系，建立系統(tǒng)化、常態(tài)化的醫(yī)療行為監(jiān)管機制，實現(xiàn)對中醫(yī)藥臨床服務行為的全過程動態(tài)監(jiān)管。市縣級管理部門可通過中醫(yī)館健康信息平臺監(jiān)管中醫(yī)臨床業(yè)務。基于計算機網絡和信息應用技術，采集和統(tǒng)計各家醫(yī)院日常醫(yī)療業(yè)務開展的業(yè)務量數據，并結合實際的業(yè)務管理需要，通過對數據的二次處理，建立統(tǒng)計、分析比較、展現(xiàn)、預警等應用，以考量和評估醫(yī)院業(yè)務工作的負荷程度、工作效率的高低以及各區(qū)域人群對醫(yī)療服務的需求壓力等，輔助醫(yī)療衛(wèi)生管理部門及時調整醫(yī)療資源的分布，確保有限的醫(yī)療資源能得到合理、充分地使用。

4.8 中醫(yī)HIS系統(tǒng) 已建立中醫(yī)HIS系統(tǒng)的基層醫(yī)療機構，實現(xiàn)中醫(yī)電子病歷和輔助診療系統(tǒng)、中醫(yī)藥知識庫系統(tǒng)等與其接入；未建立中醫(yī)HIS系統(tǒng)的基層醫(yī)療機構，在省級中醫(yī)藥數據中心云模式部署實施中醫(yī)HIS系統(tǒng)。

5 標準規(guī)范體系

為了保障平臺穩(wěn)定、規(guī)范運行，需面向國家及省級中醫(yī)藥數據中心、基層中醫(yī)藥機構、平臺內各應用系統(tǒng)，針對基礎類、數據類、技術類、管理類等四大類制定相應標準，用于規(guī)范該服務模式下所有內容與項目。基礎類標準主要針對各級數據中心、中醫(yī)館、各應用系統(tǒng)提出建設規(guī)范，數據類標準主要針對接口、數據元、數據集等設置，技術類主要針對功能規(guī)范、共享文檔規(guī)范等設置，管理類主要針對使用、安全等管理問題設置。

6 安全保障體系

平臺信息系統(tǒng)安全須達到三級等級保護要求，并向公安機關備案。基本安全要求是針對不同安全保護等級信息系統(tǒng)應該具有的基本安全保護能力提出的安全要求，根據實現(xiàn)方式的不同，基本安全要求分為基本技術要求和基本管理要求兩大類。技術類安全要求與信息系統(tǒng)提供的技術安全機制有關，主要通過在信息系統(tǒng)中部署軟硬件并正確的配置其安全功能來實現(xiàn)；管理類安全要求與信息系統(tǒng)中各種角色參與的活動有關，主要通過控制各種角色的活動，從制度、規(guī)范、流程以及記錄等方面做出規(guī)定來實現(xiàn)。

7 討論

構建基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務模式，旨在借助云醫(yī)療技術，在最大范圍內利用中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點，充分發(fā)揮中醫(yī)辯證治療特色，更好的處理多發(fā)病、常見病和非傳染性疾病。此外，憑借云醫(yī)療的優(yōu)勢，將中醫(yī)醫(yī)療資源、信息配置到云端，一方面可以讓各級中醫(yī)藥機構特別是基層中醫(yī)館享有先進的醫(yī)療資源，另一方面公眾能夠通過平臺門戶的宣傳更多地了解和信任中醫(yī)，此外中醫(yī)藥監(jiān)管部門還可以從云端直接獲取實時統(tǒng)計數據，為主管部門決策提供支持。該項工作雖然才剛剛起步，但已獲得較大成效，必將成為全民醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展方向。

[1] 劉兵,張衛(wèi)星.基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀與策略研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(5):641-647.

[2] 忻凌,劉春,張立.基于云平臺的中醫(yī)館終端建設研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(6):6-8.

[3] 甄樂.互聯(lián)網+云醫(yī)療的相關研究之一——健康信息平臺[J].企業(yè)改革與管理,2016,3:48-49.

[4] 馬力,冀瑞俊,王韜,等.云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的應用研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(7):777-780.