電灼、冷凍及藥物局部注射治療尋常疣186例療效比較

胡繼旭，周敏玲，陳海菊

（南寧市第一人民醫(yī)院皮膚性病科,廣西 南寧 530022）

尋常疣是一種常見的病毒性皮膚疾病，它是由接觸人類乳頭瘤病毒（HPV）或其污染物所致，多發(fā)于手指、手背、足底等暴露部位，可影響皮膚美觀性，并且具有一定的傳染性[1]，目前治療尋常疣的方法有冷凍治療、刮除術(shù)、激光治療、藥物治療等，2013年1月～2015年12月期間本院共收治了186例尋常疣患者，分組施以電灼、冷凍、藥物局部注射治療，本文將重點對比3種不同方法的療效，以尋求一種更安全有效的尋常疣治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年12月期間在本院收治的186例尋常疣患者，按照治療方法的不同分為電灼組、冷凍組和藥物注射組，每組各62例。電灼組中男32例，女30例，年齡2～62歲，平均（27.6±2.6）歲，發(fā)于手部42例，頭面部11例，軀干等其他部位9例，疣體直徑0.3～1.0 cm，疣體數(shù)量1～12個；冷凍組中男33例，女29例，年齡2～60歲，平均（27.4±2.5）歲，發(fā)于手部41例，頭面部11例，軀干等其他部位10例，疣體直徑0.2～0.9 cm，疣體數(shù)量1～12個；藥物注射組中男32例，女30例，年齡3～61歲，平均（27.4±2.6）歲，發(fā)于手部42例，頭面部12例，軀干等其他部位8例，疣體直徑0.3～0.8 cm，疣體數(shù)量1～11個。所有患者均符合尋常疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，無瘢痕體質(zhì)者，入組前3個月內(nèi)未使用過抗病毒和免疫調(diào)節(jié)劑治療，無合并器質(zhì)性疾病者，無妊娠或哺乳期婦女。3組的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 電灼組采用GX-Ⅲ E型多功能電離子手術(shù)治療機進(jìn)行治療，常規(guī)備皮鋪巾，使用75%醫(yī)用酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，于疣體基底部注入1～2 ml的2%利多卡因行局部麻醉，開機，術(shù)者手持電離子手術(shù)治療機的筆端，從疣體基底部進(jìn)行切割燒灼，長火，較大的疣體采用短火燒灼，電離絕緣針插入疣體，邊治療邊清理血痂，術(shù)中可根據(jù)疣體的大小、性質(zhì)、范圍、深淺度等調(diào)整輸出電壓及治療次數(shù)，小而淺的疣體輸出電壓宜調(diào)為10 V，1次治愈；大而深的疣體輸出電壓宜調(diào)為15 V，可分次治療。術(shù)后外敷四環(huán)素軟膏預(yù)防感染。

冷凍組根據(jù)患者皮損范圍用棉簽蘸取液氮從疣體表面加壓冷凍，待冰狀組織復(fù)溫后再次冷凍，如此反復(fù)3～5次，未愈者重復(fù)治療，每3周治療1次，3次為1個療程。

藥物注射組患者每次于皮損處局部注射300萬u重組人干擾素α-2b注射液[安徽安科生物工程（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20000013]加1 ml 2%的利多卡因，使藥液充分浸潤整個疣體，至整個疣體發(fā)白為止，疣體數(shù)目過多者可分批注射，先注射較大疣體，注射后注意預(yù)防局部感染，每周注射1次，9次為1個療程。

1.3 療效判定 1個療程后觀察治療效果，疣體完全消失，局部皮膚愈合，治療結(jié)束后半年內(nèi)未復(fù)發(fā)為痊愈；疣體大部分脫落，皮損消退≥70%為顯效；疣體部分縮小或變平，皮損消退≥30%為好轉(zhuǎn)；治療后疣體無變化或部分變性壞死后繼續(xù)生長為無效[2]。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。治療結(jié)束后半年內(nèi)出現(xiàn)新皮損者為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效及復(fù)發(fā)率比較 冷凍組總有效率為93.5%，明顯高于電灼組的67.7%和藥物注射組的82.3%；復(fù)發(fā)率為3.2%，明顯低于電灼組的25.8%和藥物注射組的9.7%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 電灼組中出現(xiàn)色素改變10例，皮膚萎縮3例，感染6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.6%（19/62）；冷凍組中出現(xiàn)紅腫4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%（4/62）；藥物注射組中出現(xiàn)輕度色素沉著3例，紅腫6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%（9/62）。冷凍組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于電灼組和藥物注射組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組療效及復(fù)發(fā)率比較（n）Table 1 Comparison of efficacy and recurrence rate between three groups(n)

3 討論

尋常疣在所有疣中最為常見，病原體主要為HPV1、2、4、7、27、28、29、48、63，在免疫缺陷者中發(fā)病率較高，多數(shù)尋常疣可在2年內(nèi)自行消退，但考慮到尋常疣可能導(dǎo)致皮膚功能障礙、疼痛和外形破壞，患者往往要求進(jìn)行治療。

尋常疣的治療以破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主，目前治療尋常疣的方法多種多樣，包括冷凍治療、刮除術(shù)、激光治療、微波組織凝固、藥物治療等，尋常疣的治療的關(guān)鍵在于病變組織的精準(zhǔn)祛除及治療后美觀性和復(fù)發(fā)率的控制，冷凍治療尋常疣對設(shè)備要求簡單，操作方便，通過液氮作用于疣體，使疣體組織的溫度降至零下20℃以下，使組織細(xì)胞內(nèi)的水分結(jié)成冰晶，導(dǎo)致細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓改變及血管損傷，從而使疣體組織壞死脫落，達(dá)到治療目的[3-4]，另外冷凍治療還可使有關(guān)抗原暴露在疣體表面，引發(fā)Ⅳ型免疫反應(yīng)，誘發(fā)局部炎癥，促進(jìn)HPV感染的角朊細(xì)胞死亡。目前液氮冷凍最常用，有報道稱液氮冷凍治療尋常疣一次性治愈率一般在50%以上[5]，本次研究冷凍組痊愈率為83.8%，與報道相符；電灼治療尋常疣具有操作靈活、快捷方便等優(yōu)點，本次研究采用的是多功能電離子手術(shù)治療機，其利用等離子火焰產(chǎn)生的高溫可瞬間使病變組織凝固、碳化或汽化，切割燒灼疣體基底部可破壞疣體正常血供，促進(jìn)其壞死脫落，同時對血管的碳化也可起到一定的止血效果[6]。藥物局部注射為微創(chuàng)操作，文中所使用的重組人干擾素α-2b注射液具有廣譜抗病毒作用，可通過誘導(dǎo)細(xì)胞合成抗病毒蛋白來起到滅活病毒的作用，能與細(xì)胞膜表面的特異性受體結(jié)合，誘導(dǎo)專一性酶的產(chǎn)生，可作用于細(xì)胞自身干擾素受體激活細(xì)胞基因表達(dá)生成多種抗病毒蛋白，從而阻止病毒在細(xì)胞內(nèi)的增殖[7]，還可引起免疫應(yīng)答反應(yīng)，增強機體巨噬細(xì)胞吞噬功能、淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的細(xì)胞毒性及天然殺傷性細(xì)胞的功能，提高機體免疫力[8]。局部注射重組人干擾素α-2b注射液使藥物直接作用于疣體的基底，可有效使疣體組織自然消退、萎縮、脫落，王孝廉等[9]采用甘露聚糖肽聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療復(fù)發(fā)性尋常疣就取得了良好的療效。

電灼與藥物局部注射治療尋常疣均存在去除病損范圍、深度不易控制的缺點，且有創(chuàng)面，術(shù)后易遺留瘢痕，影響美觀性[10]。本次研究中冷凍組治療的總有效率為93.5%，明顯高于電灼組的67.7%和藥物注射組的82.3%；復(fù)發(fā)率為3.2%，明顯低于電灼組的25.8%和藥物注射組的9.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，明顯低于電灼組和藥物注射組的30.6%、14.5%，可見冷凍治療不僅有著良好的療效，且復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，可知冷凍治療尋常疣的效果優(yōu)于電灼和藥物局部注射，復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)少，臨床治療應(yīng)首選該方法。

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