七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉應(yīng)用于高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

繆劍，杜玲，楊錦

（贛州市婦幼保健院麻醉科，江西 贛州 341000）

對(duì)于有胎位異常、妊娠期高血壓、胎盤功能下降、異常胎動(dòng)、妊娠期陰道出血、臍帶脫垂等高危因素的產(chǎn)婦，需緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)搶救母兒生命的，合理選擇麻醉方式和麻醉藥物十分重要[1-2]。如出現(xiàn)前置胎盤大出血、子宮破裂、重度子癇等高危因素的產(chǎn)婦，需行全麻，而喉罩是一種新型的全麻方法，用于剖宮產(chǎn)術(shù)中是可行的。七氟醚則具有見效快、蘇醒快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，將其用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持中，對(duì)于保障母嬰安全具有一定的積極意義[5]。本院對(duì)高危剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦采用七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩麻醉，有效保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕麻醉對(duì)新生兒的不良影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年5月～2017年5月在本院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)術(shù)且伴有高危因素產(chǎn)婦中選出160例隨機(jī)分組，均為單胎妊娠。對(duì)照組產(chǎn)婦80例，年齡25～38歲，平均（32.7±3.2）歲，孕周37～42周，平均（39.05±0.54）周；其中妊娠高血壓產(chǎn)婦45例，前置胎盤產(chǎn)婦14例，臍帶脫垂6例，重度子癇前期11例，心臟病4例。觀察組產(chǎn)婦80例，年齡23～39歲，平均（33.4±3.5）歲，孕周37～41周，平均（39.14±0.55）周；其中妊娠高血壓產(chǎn)婦42例，前置胎盤產(chǎn)婦16例，臍帶脫垂5例，重度子癇前期13例，心臟病4例。兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室后立即連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率，給予產(chǎn)婦面罩低流量吸氧；采用腰硬聯(lián)合麻醉法，于L2～3進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，見腦脊液溢出后根據(jù)產(chǎn)婦的身高、體質(zhì)量注入適量的0.5%布比卡因，然后退出腰穿刺針；在向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，于硬膜外腔注入3 ml 2%利多卡因，5 min后再次注入0.894%甲磺酸羅哌卡因10 ml。觀察組產(chǎn)婦給予七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全麻，麻醉誘導(dǎo)前先給產(chǎn)婦靜脈推注0.5 mg鹽酸戊乙奎醚注射液；然后給產(chǎn)婦進(jìn)行丙泊酚靜脈滴注、七氟醚吸入、氧氣吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，1mg/kg丙泊酚靜脈滴注，3.5%七氟醚吸入，2.5 L/min氧氣吸入；3 min后置入喉罩，術(shù)中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的七氟醚吸入濃度直到胎兒順利娩出，然后給產(chǎn)婦應(yīng)用瑞芬太尼、順苯阿曲庫銨、吸入七氟醚、吸入氧氣進(jìn)行維持麻醉，靜脈泵入瑞芬太尼8μg/（kg·h）和0.15 mg/kg順苯阿曲庫銨，吸入2.5%七氟醚0.2 ml/min，吸入氧氣2.5 L/min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征（誘導(dǎo)前T0、誘導(dǎo)后T1、切皮時(shí)T2、手術(shù)結(jié)束時(shí)T3這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率）、麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒出生1 min、5 min時(shí)的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。重復(fù)檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比行方差F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)全程的MAP和HR波動(dòng)較小，而對(duì)照組產(chǎn)婦的波動(dòng)較大，在T1、T2時(shí)間點(diǎn)上MAP和HR均明顯高于觀察組產(chǎn)婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 生命體征Table 1 Vital signs

2.2 麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 兩組產(chǎn)婦的麻醉相關(guān)并發(fā)癥，觀察組產(chǎn)婦為3.75%，對(duì)照組產(chǎn)婦為12.50%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率Table 2 Incidence of narcotic complications

2.3 新生兒狀況 觀察組新生兒出生1 min、5 min的Apgar評(píng)分分別為（8.87±0.32）分、（9.58±0.45）分；對(duì)照組為（8.95±0.30）分、（9.51±0.47）分；兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高危產(chǎn)婦的高危因素主要包括妊娠期高血壓、前置胎盤、臍帶脫垂等，在剖宮產(chǎn)術(shù)中需要合理選擇麻醉方式，維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，保持機(jī)體的充分氧合[6-7]。過去臨床上多采用椎管內(nèi)麻醉，但是其具有明顯的血管擴(kuò)張性，加上仰臥位容易出現(xiàn)術(shù)中低血壓[8]，影響到血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦心力衰竭等嚴(yán)重后果[9]。全麻則具有誘導(dǎo)迅速、效果好、提供良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜肌松效果，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，目前已在高危剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用[10]。

七氟醚是吸入性全身麻醉藥物，具有蘇醒快，對(duì)新生兒無影響等優(yōu)點(diǎn)，在新生兒手術(shù)麻醉得到應(yīng)用[11-12]。在高危產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎兒娩出時(shí)間、胎兒胎盤與麻醉藥物接觸時(shí)間均較短，而且七氟醚發(fā)揮作用的血藥濃度低，故而其基本不會(huì)對(duì)新生兒的呼吸產(chǎn)生影響。丙泊酚雖然可以通過母胎屏障，但是其血漿清除率、代謝率高，當(dāng)胎兒體內(nèi)吸收該藥物后會(huì)大部分進(jìn)入肝臟代謝，到達(dá)腦組織的血藥濃度非常低，故而也不會(huì)對(duì)胎兒造成明顯影響。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，而對(duì)照組則波動(dòng)較大（P＜0.01）；觀察組產(chǎn)婦的麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）；在新生兒狀況上兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全麻效果確切，有助于保證產(chǎn)婦術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減輕麻醉對(duì)新生兒的影響，安全性高，值得推廣。

[1] 鮑瑞軍,張佩軍,王建波,等.Guardian喉罩聯(lián)合七氟醚、丙泊酚—瑞芬太尼在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(40):62-64.

[2] 翟利平,鄧愛華,徐公元,等.雙管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(5):756-758.

[3] 郭善亮,張明生,周緒峰,等.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,53(9):38-40,44.

[4] 趙立福,李斌,羅一,等.SLIPA喉罩應(yīng)用于剖宮產(chǎn)全麻術(shù)的可行性及安全性觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):128-130.

[5] 趙國勝,韓斌,劉野,等.Guardian喉罩用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(2):157-159.

[6] 李艷玲.三種麻醉方法在高危高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2014,1(7):47-48.

[7] 王玉潔,楊貴英,李春梅,等.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在全身麻醉剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(26):3491-3492.

[8] 賈杰,李屹,胡祖榮,等.七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼用于產(chǎn)科全身麻醉對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(11):1832-1834.

[9] 陳斌,劉偉,胡北,等.低濃度七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11):1119-1120.

[10]熊立紅,張健,張國召,等.七氟醚在重度子癇前期合并凝血功能障礙行剖宮產(chǎn)術(shù)全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國血液流變學(xué)雜志,2012,22(1):84-85.

[11]鄧愛華.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(11):1599-1600.

[12]郭善亮,劉小兵,周濤,等.喉罩下七氟醚吸入全麻在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2015,50(7):708-710.