阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對比分析

曾幸成，卓小紅，卓小煒，歐陽婧

（宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西 宜春 336000）

精神分裂癥作為一種發(fā)病機制尚未完全明晰的精神疾病，在臨床發(fā)病率高，且多發(fā)生在青壯年。發(fā)病后患者可出現(xiàn)思維、感知和意志等方面和障礙，精神活動不協(xié)調，病情遷延不愈，在老年人中發(fā)病率高。近年來，隨著新型非典型抗精神病藥物的廣泛應用，精神分裂癥治愈率得到提升[1]。本研究選取本院2016年3月～2016年10月精神分裂癥患者86例按照隨機系統(tǒng)分對照組、研究組，探討了阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對比 ，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2016年10月精神分裂癥患者86例按照隨機系統(tǒng)分對照組、研究組，各43例。對照組男28例，女15例，年齡13～75歲，平均(38.73±5.28)歲。體質量42～82 kg，平均（63.17±1.38）kg。研究組男27例，女16例，年齡15～74歲，平均(38.58±5.17)歲。體質量42～82 kg，平均（63.22±1.99）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用利培酮進行治療，初始劑量為1 mg,根據(jù)病情調整和增加劑量，確保最大劑量小于等于10 mg/d。連續(xù)治療12周。研究組治療藥物選擇阿立哌唑。起始劑量10 mg，根據(jù)病情調整和增加劑量，確保最大劑量小于等于30 mg/d。連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者精神分裂癥治療的總效率[2]；治療前后認知功能及身體功能評分、陽性和陰性癥狀量表評分、生存質量評分；嗜睡、惡心嘔吐、心動過速等不良反應發(fā)生率。

1.4 療效評價標準 療效評價標準采用PANSS量表進行評價，量表組成由陽性量表、陰性量表及一般精神病理量表，共30分，分數(shù)越高證明精神分裂程度越嚴重。顯效：PANSS評分不大于8分；有效：PANSS評分在9～18分；無效：PANSS評分大于19分。治療總效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精神分裂癥治療的總效率比較 兩組患者精神分裂癥治療的總效率之間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者精神分裂癥治療的總效率比較（n）Table 1 Comparison of total efficacy of schizophrenia in both groups(n)

2.2 治療前后認知功能及身體功能評分、陽性和陰性癥狀量表評分、生存質量評分比較 治療前兩組患者認知功能及身體功能評分、陽性和陰性癥狀量表評分、生存質量評分之間比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后兩組患者認知功能及身體功能評分、陽性和陰性癥狀量表評分、生存質量評分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后認知功能及身體功能評分、陽性和陰性癥狀量表評分、生存質量評分比較（）Table 2 Before and after treatment of cognitive function and body function score,positive and negative symptoms scale,quality of life score comparison()

表2 治療前后認知功能及身體功能評分、陽性和陰性癥狀量表評分、生存質量評分比較（）Table 2 Before and after treatment of cognitive function and body function score,positive and negative symptoms scale,quality of life score comparison()

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別研究組對照組認知功能及身體功能評分評分32.15±5.72 10.12±2.21ab 32.19±5.76 15.25±4.19a例數(shù)43 43時間治療前治療后治療前治療后陽性和陰性癥狀量表評分65.24±7.13 22.13±3.59a 65.42±7.21 22.35±5.34a生存質量評分45.19±0.21 80.04±4.39a 45.42±0.24 80.13±3.31a

2.3 不良反應發(fā)生率比較 研究組嗜睡、惡心嘔吐、心動過速等不良反應發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較（n）Table 3 Two groups of patients with adverse reaction rate(n)

3 討論

精神分裂癥為常見精神疾病，患者可產(chǎn)生行為、情感、精神、意識活動異常，降低自理能力和社會功能、生活質量。為最大限度減少患者社會功能缺陷，需及時采取合適的藥物控制病情和臨床癥狀[3]。

目前，關于精神分裂癥發(fā)生的機制并未完全得到確證，因此無特效的治療藥物，但臨床可通過各種抗精神病藥物進行治療，減輕癥狀和損害。經(jīng)典抗精神病藥物鎮(zhèn)靜作用過度，在藥物使用之后，患者容易出現(xiàn)較為嚴重的錐體外系不良反應，不僅對病情改善不利，還可能并發(fā)新的精神癥狀問題，應用受限[4-5]。

近年來，隨著人們對精神分裂癥研究逐漸深入，非典型抗精神病藥物應用增多，為精神分裂癥患者提供新的治療途徑，可有效改善患者預后，提升生存質量。在非典型抗精神病藥物中，阿立哌唑、利培酮最為常見，均對精神分裂癥患者陽性和陰性癥狀有效，且藥理作用相似[6-8]。其中，阿立哌唑是一種新型第三代非典型抗精神病藥，其可通過對5-羥色胺和D2受體部分激動作用以及拮抗5-羥色胺作用而發(fā)揮療效，錐體外系反應發(fā)生率低，且不影響體質量、血糖血脂代謝或影響輕微，安全性高。利培酮雖然和阿立哌唑一樣可有效改善患者病情，但容易影響下丘腦至垂體結節(jié)漏洞通路，導致血清泌乳素水平變化，引起相關癥狀，治療安全性較低[9-12]。

本研究中，對照組采用利培酮進行治療；研究組治療藥物選擇阿立哌唑。結果顯示，兩組患者精神分裂癥治療的總效率之間差異無統(tǒng)計學意義；治療前兩組患者認知功能及身體功能評分、陽性和陰性癥狀量表評分、生存質量評分之間差異無統(tǒng)計學意義；治療后兩組患者認知功能及身體功能評分、陽性和陰性癥狀量表評分、生存質量評分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組嗜睡、惡心嘔吐、心動過速等不良反應發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥均有良好、確切的治療效果，可有效促進患者陰性癥狀、生存質量的改善，但相對來說，阿立哌唑具有更高的用藥安全性，可有效減少不良反應發(fā)生，值得推廣。

[1] 裴雙義,宋珀槿,孫淑紅,等.阿立哌唑治療老年精神分裂癥及其對生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志,2013,21(6):825-826.

[2] 唐德平.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療老年精神分裂癥120例的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(2):110.

[3] Akiko Hayashi-Takagi,Yoichi Araki,Mayumi Nakamura,et al.PAKs inhibitors ameliorate schizophrenia-associated dendritic spine deterioration in vitro and in vivo during late adolescence[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2014,111(17):6461-6466.

[4] Kim Su Kang,Park Hae Jeong,Seok Hosik,et al.Association study between monoamine oxidase A(MAOA)gene polymorphisms and schizophrenia:lack of association with schizophrenia and possible association with affective disturbances of schizophrenia[J].Molecular biology reports,2014,41(5):3457-3464.

[5] 馮婉霞,陳婉珉,莫翠英,等.帕利哌酮、阿立哌唑和利培酮對首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報,2015,32(4):623-625.

[6] 翁振華,林勇,夏江明,等.利培酮和阿立哌唑治療老年期精神分裂癥療效的對照研究[J].醫(yī)學信息,2016,29(4):334-335.

[7] Ching-Cheng Chuang,Kazuyuki Nakagome,Shenghong Pu,et al.Discriminant analysis of functional optical topographyforschizophreniadiagnosis[J].Journal of biomedical optics,2014,19(1):011006-1-011006-6.

[8] Genevieve JY,John DM,Grega Repovs,et al.Altered globalbrainsignal in schizophrenia[J]. ProceedingsoftheNationalAcademyofSciencesofthe United States of America,2014,111(20):7438-7443.

[9] 譚權,程媛媛,楊海燕,等.阿立哌唑與利培酮治療老年期精神分裂癥的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(5):139-140,143.

[10]張薇薇.阿立哌唑治療老年期精神分裂癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):80.

[11]Menachem Fromer,Andrew J Pocklington,David H Kavanagh,et al.De novo mutations in schizophrenia implicate synaptic networks[J]. Nature, 2014,506(Feb.13 TN.7487):121-179.

[12]Perez-Becerril C,Morris AG,Mortimer A,et al.Allelic variants in the zinc transporter-3 gene,SLC30A3,acandidategeneidentifiedfromgeneexpression studies,show gender-specific association with schizophrenia[J]. European psychiatry: the journal of the Association of European Psychiatrists,2014,29(3):172-178.