大腸息肉臨床特點變化趨勢及發病相關因素分析

代洪生，高志星，王津迪，潘光敏

（1.濰坊醫學院，山東 濰坊 261042；2.濰坊醫學院附屬醫院消化內科，山東 濰坊 261031）

大腸癌是臨床最常見和死亡率較高的惡性腫瘤之一,其發生、發展與諸多內外因素相關,其中大腸息肉尤其是腺瘤性息肉是明確的癌前病變,因而掌握大腸息肉發病的規律和趨勢,了解其發病相關因素,從而對高危人群進行針對性篩查,早期發現息肉并采取適當的干預措施,對降低大腸癌的發病率改善其預后具有重要意義。本研究對本院兩時間段大腸息肉的檢出情況進行了對比研究,并對患者的相關病史、飲食及生活方式進行歸納和分析,旨在探討大腸息肉臨床特點變化趨勢及發病相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2012年1月（A時間段）和2016年1月～2017年1月（B時間段）兩個時間段來本院行腸鏡檢查的患者為研究對象。B時間段行腸鏡檢查被診為大腸息肉并資料保存完整的患者納入息肉組。篩選同期腸鏡檢查未發現異常的資料保存完整的人群納入對照組。排除標準：腸道準備差；腸鏡未達回盲部；存在腸鏡檢查禁忌證；既往行大腸癌切除術；未能搜集到患者完整資料。兩時間段共收集到符合標準的息肉患者862例,其中A時間段息肉患者219例，男132例,女87例,年齡14～81歲,平均年齡（54.68±11.87）歲,息肉病變447枚。B時間段息肉患者643例,男399例,女244例,年齡12～76歲,平均年齡（53.72±10.96）歲,息肉病變1157枚。息肉組320例，對照組335例,兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 回顧性分析A、B兩時間段大腸息肉檢出情況,比較兩時間段大腸息肉患者檢出率、好發年齡、息肉部位、病理類型的變化趨勢。將B時間段患者按腸鏡結果分為息肉組和對照組,采用閱覽病例和電話隨訪的方式對兩組患者進行統一問卷調查,內容包括一般資料（性別、年齡、身高、體質量等）、相關疾病史（是否伴高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、膽系疾?。?、飲食及生活習慣（是否經常進食蔬菜、水果、肉類、吸煙飲酒嗜好），比較兩組患者相關因素的差異。腸鏡檢查由有經驗的內鏡醫師操作，并詳細記錄息肉的數量和部位。息肉的病理類型最終由高資歷的病理科醫師判斷。所有數據的搜集均由同一研究者完成。

1.3 診斷標準 大腸息肉病理類型按組織學Morson分類分為腺瘤性息肉、炎性息肉、化生性息肉及錯構瘤性息肉。體重指數（BMI,kg/m2）應用中國肥胖問題工作組2003年建議的肥胖診斷標準：＜18.5 kg/m2為偏瘦,18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為 正 常,24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為 超 重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。高脂血癥：總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L。糖尿病診斷標準：①具有糖尿病癥狀，FPG＞7 mmol/L；②OGTT血糖峰值＞11.1 mmol/L，OGTT2 hPG＞11.1 mmol/L；③具有臨床癥狀，隨機血糖＞11.1 mmol/L，且伴有尿糖陽性者，三者具其一即診為糖尿病。經常吸煙：≥10支/天，且超過1年。經常飲酒：≥50 g（酒精量）/天，且超過1年。經常進食蔬菜、水果、肉類：≥1餐/日。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理,計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩時間段檢出率及性別分布情況 B時間段檢出率明顯高于A時間段（χ2=7.969，P＜0.05）,而兩組間男女性別比較差異無統計學意義（χ2=0.219，P＞0.05），見表1。

表1 兩時間段大腸息肉患者檢出率及性別分布情況Table 1 The detection rate and sex distribution of colorectal polyps in two time period

2.2 兩時間段患者年齡分布情況 兩時間段均以≥40歲發病最多,分別占86.76%和81.81%。B時間段息肉患者中20～39歲組和40～59歲組的占比明顯高于A時間段,而≥60歲組占比低于A時間段（P＜0.05），見表2。

2.3 兩時間段息肉部位和病理類型的檢出情況 A時間段447枚息肉中明確病理診斷的312枚,B時間段1 157枚息肉中明確病理診斷的816枚。兩時間段均以腺瘤性息肉最常見，分別占45.83%和54.78%，進一步分層比較發現，B時間段腺瘤性息肉占比明顯高于A時間段,而炎性息肉占比低于A時間段（P＜0.05）。就息肉部位而言,兩時間段均以乙狀結腸和直腸為主,占55.04%和49.01%,經比較，兩時間段息肉分布部位比較差異無統計學意義，見表3。

表2 兩時間段不同年齡組大腸息肉患者分布情況Table 2 The distribution of colorectal polyps in different age groups in two periods

表3 兩時間段大腸息肉病理類型和部位分布情況Table 3 Pathological type and site distribution of colorectal polyps in two time period

2.4 兩組間相關因素比較 息肉組BMI值為（24.69±3.86）,對照組BMI值為（23.52±3.13）,息肉組BMI值明顯高于對照組（t=4.270，P＜0.05）,進一步分層比較發現息肉組超重和肥胖患者占比均高于對照組，見表4。息肉組伴高脂血癥、膽系疾病、經常吸煙、經常飲酒、經常進食肉類的患者比例明顯高于對照組,而經常進食蔬菜、水果的患者比例低于對照組（P＜0.05）。兩組人群中伴冠心病、糖尿病、高血壓的患者比例差異無統計學意義，見表5。

表4 兩組間體重指數比較Table 4 Comparison of body mass index between the two groups

3 討論

大腸息肉是消化系統最常見疾病之一,各文獻報道其檢出率不同。本文顯示本院A時間段檢出率為25.92%,B時間段為31.18%,后者檢出率明顯升高。在性別分布中,兩時間段息肉患者男女比較差異無統計學意義,均是男性高于女性,與文獻報道相符[1]，可能與雌激素的保護作用有關[2]。B時間段息肉患者中20～39歲組和40～59歲組的占比高于A時間段,而≥60歲組占比低于A時間段，提示息肉的發生有年輕化趨勢，與文獻報道一致[3]?？紤]與年輕人生活習慣差、飲食不規律、喜吸煙，進而打破了腸黏膜的穩態有關。吸煙又是大腸息肉發生的危險因素之一[4]。

表5 兩組間相關因素比較Table 5 Comparison of related factors between the two groups

本研究發現兩時間段息肉分布部位比較差異無統計學意義，均以乙狀結腸和直腸為主，與文獻報道一致[5-6]?？紤]與左半結腸解剖結構有關，糞便長時間停留增加了該部位的黏膜摩擦，加上腸道菌群分解食物產生的毒物作用，使左半結腸發生慢性炎癥的機會增加，長期的炎癥刺激致使腸黏膜增生，即息肉的形成。也有研究發現，近年來右半結腸的發生率逐漸超過左半結腸[7]。本研究未發現此現象，考慮與樣本量小、樣本代表性欠佳、地區差異等有關。我們還發現腺瘤性息肉的檢出率升高而炎性息肉檢出率降低，與文獻報道一致[8]。Morson報道,50%～70%的大腸癌由腺瘤轉化而來[9]。因此，腺瘤性息肉發病率的升高提示大腸癌的發病率可能會有所增加，這就要求內鏡醫生更應及時而準確的判斷息肉的病理類型，盡早采取干預措施，阻斷“大腸息肉-腺瘤-腺癌”通路，進而降低大腸癌的發病率。

體重指數越高越易患腺瘤性息肉,體重指數≥28 kg/m2的人群患大腸腺瘤性息肉的風險是正常人的2.48倍[10]。本研究結果顯示息肉組患者BMI值明顯高于對照組，且超重和肥胖患者比例均高于對照組,提示高BMI值可增加息肉的發病風險，可能原因在于肥胖患者體內脂聯素產生減少而炎癥細胞因子產生增加，兩者共同作用促使了大腸息肉的發生[11]。有研究發現[12]高脂血癥可增加大腸息肉的發病風險，本研究同樣顯示伴高脂血癥的人群更易患大腸息肉,因脂肪酸和甘油三酯可引發炎癥反應并上調胰島素樣生長因子的表達進而使環氧合酶激活，最終導致息肉的發生[13]。息肉組中伴有膽系疾病的患者占9.06%，低于高爽[14]報道的26.1%，考慮與患者回避問答或未確診膽系疾病有關，但仍高于對照組，說明膽系疾病是息肉發病的潛在危險因素，與上述研究一致。本研究顯示高血壓、冠心病、糖尿病與大腸息肉發生不存在相關性。吸煙是大腸息肉發生的危險因素，且吸煙年限越長量越大發生息肉的風險就越高[4]。飲酒能增加腺瘤性息肉的發病風險[15]。本研究結果也顯示吸煙和飲酒的人群更易患大腸息肉，具體機制有待進一步研究。

有研究顯示：經常進食蔬菜、水果、豆類等膳食纖維為大腸息肉的保護因素[16]。Fu等研究表明高脂飲食能促使大腸息肉的發病[17]。該研究結果顯示經常進食肉類的人群更易患大腸息肉，而經常進食蔬菜、水果可降低息肉發病的風險，也支持了上述觀點。對于機制的研究大多基于髙脂、高肉類飲食會導致腸道內致癌物質的蓄積和腸道菌群失調，使正常腸上皮細胞異常增殖，從而引起息肉和腫瘤的發生，而蔬菜、水果中的纖維素在腸道菌群的作用下產生短鏈脂肪酸，后者具有抑制細胞增殖、誘導細胞分化和凋亡的作用[18]。

綜上所述，近年來大腸息肉檢出率升高,且發病年齡年輕化。腺瘤性息肉檢出率升高。高BMI值、伴高脂血癥、膽系疾病、煙酒嗜好、經常進食肉類的人群更易發生大腸息肉,而經常進食蔬菜、水果則可預防大腸息肉的發生。

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