針對性急救護理對主動脈夾層急診救治中的效果觀察

郭桂花 蔡秋香

（廣東省人民醫院 廣州510000）

急性主動脈夾層病情重、變化快、并發癥多，且死亡率高，高血壓和主動脈管壁退行性變是其發生的重要原因，臨床表現以突發劇烈胸痛、低血壓休克、意識障礙等為主，是急診救治的重要內容[1]。隨著急診分區診療和胸痛綠色通道的建立，急性胸痛的救治時間明顯縮短，正確轉診和搶救成功率顯著提高，患者預后有所改善[2]。主動脈夾層對接診醫護人員的專業技能要求較高，不僅需迅速、準確地明確疾病所在和嚴重程度，且要掌握疾病的發展方向、治療方法及預后評估。本研究旨在探討針對性急救護理應用于主動脈夾層患者急診救治中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月我院收治的首發急性主動脈夾層患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男52例，女8例；年齡33～74歲，平均年齡（55.2±9.3）歲；DeBakey分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。觀察組男53例，女7例；年齡32～73歲，平均年齡（55.6±9.5）歲；DeBakey分型：Ⅰ型 27例，Ⅱ型 18例，Ⅲ型15例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）經急診CTA檢查確診主動脈夾層；（2）年齡18～75歲，發病時間＜48 h；（3）根據分組完成研究，臨床資料完善，取得知情同意權。排除標準：（1）病情危重患者（嚴重心源性休克、意識障礙者）；（2）胸部外傷、手術史；（3）合并其他嚴重疾病，需同時進行治療；（4）排除急性心肌梗死和假性胸痛者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予急診科常規護理。主要內容包括：（1）根據患者的臨床癥狀，迅速予以心電監護、建立靜脈通路、遵醫囑用藥及完善相關檢查項目、密切監測病情并及時報告醫師；（2）待病情確診后，根據相關專科會診意見轉至心臟重癥監護室或急診外科行手術治療。

1.3.2 觀察組 給予針對性急救護理干預。主要內容包括：（1）根據急診分級分區分診原則，初步判斷病情嚴重程度進行分區護理。由分診接診護士評估臨床癥狀，分為瀕危、危重、急癥和非急癥患者（分級），相對配置紅區、黃區和綠區接診（分區）。主動脈夾層患者分到紅區，配置高年級護師（至少有3年的工作經驗，經主動脈夾層專業培訓，能應對各種緊急情況發生）護理。（2）急診主動脈全程CTA或經胸超聲檢查確診過程中的護理救護。患者入急診室后，及早聯系CT室做好準備，送檢途中帶好監護儀器和急救包，以便及時處理病情變化。（3）急診等候轉診期間護理。指導患者絕對臥床休息、鎮靜止痛吸氧；采用雙通道輸液，血管活性藥物應用微量泵單獨泵入，單獨使用螺紋接口的無針接頭連接留置針避免發生管道脫落，使用血管活性藥物時應懸掛紅色標志牌，提高護士的警惕性，降低藥物外滲發生率；密切監測生命體征、記錄液體出入量；詳細記錄疼痛發作時間、頻率、持續時間、性質和部位，評估血腫位置、剝離情況及治療效果等，血壓下降后疼痛減輕或消失是主動脈夾層停止剝離的征象，疼痛減輕后突然加重提示剝離進一步擴大。急性期患者具有臉色蒼白、大汗、皮膚濕冷等休克表現，血壓常與休克表現不平行，需綜合評估病情；嚴格控制血壓和心率，減少左室輸出量，減輕血流對主動脈壁的沖擊力，避免血腫假腔的進一步擴大，是有效制止夾層剝離進展的關鍵。主動脈夾層易出現四肢血壓不對稱的情況，應密切監測血壓和脈搏變化，選擇上肢血壓相對較高的一側測量作為降低血壓的參考標準；保持大便通暢，遵醫囑給予通便藥物口服，指導患者食用多纖維易消化飲食，便秘者及時予以導瀉，囑患者大便勿急躁、用力、久蹲。（4）急診轉診，確診分型相應專科有接收意向后，指導家屬辦理相關入院手續，及時聯系相應科室做好相關接診準備以盡快順利完成轉診事宜，減少不必要的等候時間。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者護理不良事件發生率（包括管道脫落發生率、藥物外滲發生率）。（2）比較兩組護理滿意度，采用我院自制護理滿意度調查量表，包括服務形象與意識、工作能力、病區管理、健康教育、關愛與溝通等5個部分共20個條目，每個條目設置1～5分，總分100分。分級標準：80～100分為非常滿意，60～80分為一般，小于60分為不滿意。經小樣本檢驗效度和信度系數均大于0.85。（3）比較兩組患者平均急診留觀時間。

1.5 統計學方法 數據分析處理使用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理不良事件發生率和平均急診留觀時間比較 觀察組管道脫落發生率、藥物外滲發生率、平均急診留觀時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組護理不良事件發生率和平均急診留觀時間比較（±s）

表1 兩組護理不良事件發生率和平均急診留觀時間比較（±s）

組別 n 管道脫落[例（%）]藥物外滲[例（%）]留觀時間（h）對照組觀察組t/χ 2 P 6 0 6 0 5（8.3）1（1.7）4.3 1 5＜0.0 5 6（1 0.0）1（1.7）5.4 1 5＜0.0 5 2 9.8±1.7 1 0.5±1.3 5.5 2 6＜0.0 5

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組對護理服務非常滿意者有57例，護理滿意度為95.0%；對照組對護理服務非常滿意者有46例，護理滿意度為76.7%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

隨著介入腹膜血管內支架植入術的開展，可迅速封閉管壁假腔入口，阻斷血腫進一步擴大，支架緊密貼附管壁，使假腔血栓化和持續機化修復，具有創傷小、效果明確、并發癥少、恢復快等優點[3]。科學合理的內科治療是控制病情發展、銜接手術或介入治療及提高預后的重要保證[4]。本院急救護理強調根據主動脈夾層的發病特點、病情嚴重程度、治療方案及改善預后等方面進行，從院前接診初步判斷病情，為院內急診分級、分區管理做好準備，縮短就診時間，提高資源利用率。根據病情嚴重程度配置不同級別的護理人員，可加強護理責任感，密切監測生命體征、遵醫囑給予鎮痛和補液、心理疏導及病情管理，為急診檢查和轉診提供安全保障[5]。

本研究結果顯示，觀察組護理不良事件發生率及平均急診留觀時間均低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明主動脈夾層患者在急診進行針對性急救護理干預，可明顯提高護理安全度及滿意度，縮短急診候診時間，為主動脈夾層的急診護理研究提供重要依據，值得臨床推廣應用。

[1]周俊華.急性主動脈夾層護理研究[J].泰山醫學院學報,2010,31(3):210-212

[2]劉瑛.分級分區管理模式在急診患者安全護理中的應用[J].護理學雜志,2013,28(11):46-47

[3]徐敏,林衛紅,楊瓊.緊急主動脈夾層動脈瘤手術護理體會[J].中華全科醫學,2015,13(3):484-486

[4]龔紅蘭.主動脈夾層病人的護理[J].全科護理,2010,8(29):2644-2645

[5]許菜玲,林雪英,梁菊艷.探討護理干預對急性主動脈夾層的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(3):482-483