補腎樂眠湯對PMS伴失眠患者睡眠及生活質量的影響

羅江萍

（廣東省深圳市羅湖區人民醫院 深圳518001）

圍絕經期綜合征（PMS）是一種由卵巢功能衰竭引起的神經功能紊亂性疾病。女性絕經前后性激素分泌異常，波動較大，臨床上多給予激素替代療法進行治療；伴有失眠者，可服用艾司唑侖，達到鎮靜催眠的效果。中醫學認為[1]，PMS伴失眠與腎虧氣虛、心神不安密切相關，主張以補腎安神為主的治療原則。本研究旨在探討補腎樂眠湯治療PMS伴失眠的臨床效果，及對患者睡眠質量、生存質量的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2016年10月我院收治的PMS伴失眠患者196例，隨機分為研究組和對照組各98例。研究組年齡43～64歲，平均年齡（52.24±9.25）歲；病程 3個月 ～4年，平均病程（1.93±0.92）年。對照組年齡42～66歲，平均年齡（52.12±9.03）歲，病程2個月～4年，平均病程（1.86±0.87）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《實用婦科學（第3版）》[2]中PMS相關診斷標準，伴有失眠者，且簽署知情同意書。排除嚴重心血管疾病、惡性腫瘤及凝血功能障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 予以補腎樂眠湯治療，方劑組成：首烏藤30 g，丹皮、熟地各20 g，白術、酸棗仁、合歡皮、山茱萸、淮山藥各15 g，仙茅、補骨脂、天麻、仙靈脾、鉤藤各10 g。以水煎煮取汁200 ml口服，1劑/d。

1.2.2 對照組 予以艾司唑侖片（國藥準字H12020291）睡前口服，1～2 mg/次，1 次 /d；晚飯后予以婦復春膠囊（國藥準字H20003844）口服，2粒/次，1次/d。兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組治療前后臨床癥狀評分，采用圍絕經期癥狀（Kupperman）評分量表[3]進行評估，分為12個評估項目，每項賦值0～3分，總分越高表示癥狀越嚴重；（2）觀察兩組治療前后睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[4]進行評估，分為7個評分項，每項賦值0～3分，總分越高表明睡眠質量越差；（3）觀察兩組治療前后生存質量，采用絕經期生存質量量表（MEN-QOL）[5]進行評估，包括心理、生理、血管舒縮癥狀及性生活4個維度，每個維度賦值1～8分，平均分數越低表明生存質量越高。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件SPSS21.0進行分析處理，以率表示計數資料并進行χ2檢驗，以（±s）表示計量資料并進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Kupperman評分比較 治療前，兩組Kupperman評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組Kupperman評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后Kupperman評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Kupperman評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組對照組9 8 9 8 t P 2 7.3 9±5.1 6 2 7.8 6±5.4 7 0.6 1 9＞0.0 5 9.4 3±1.5 1 1 4.2 1±2.3 4 1 6.9 9 1＜0.0 5

2.2 兩組治療前后PSQI及MEN-QOL評分比較治療前，兩組睡眠質量和生存質量評分比無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組均有所改善，且研究組改善程度顯著優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI及MEN-QOL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI及MEN-QOL評分比較（分，±s）

M E N-Q O L評分治療前 治療后研究組對照組組別 n P S Q I評分治療前 治療后9 8 9 8 t P 1 5.3 2±3.2 1 1 4.9 7±3.0 4 0.7 8 4＞0.0 5 8.6 1±1.5 7 1 1.2 6±2.1 3 9.9 1 4＜0.0 5 3.9 1±0.8 2 3.8 7±0.7 8 0.3 5 0＞0.0 5 2.9 7±0.4 2 3.2 1±0.6 1 3.2 0 8＜0.0 5

3 討論

PMS伴失眠癥狀的發生與女性絕經前后卵巢功能減退引起的性激素分泌紊亂密切相關。婦復春膠囊可為患者補充性激素和維生素，調節內分泌紊亂，改善自主神經功能。艾司唑侖是一種苯二氮類抗焦慮藥，可加強γ-氨基丁酸（GABA）受體作用，達到中樞神經抑制功能。兩種藥物聯合治療PMS伴失眠雖取得一定效果，但長期服用可增加婦科疾病發生的風險。

中醫學認為[6]，PMS患者以陰陽失調、臟腑虧損、心神不安等癥狀為主；失眠則與心肝耗損、脾腎陽虛有關，主張遵循補腎健脾、陰陽調和、滋陰安神的治療原則。補腎樂眠湯中丹皮鎮靜解痙、活血散瘀；熟地、白術滋陰健脾、補血益氣、燥濕利水；山茱萸、淮山藥、仙茅、補骨脂、仙靈脾補腎益精、健脾壯陽，滋肝養胃、強筋祛濕；合歡皮、酸棗仁安神解郁、寧心益智；首烏藤、天麻、鉤藤平肝潛陽、清熱安神[7]。諸藥合用，可達疏肝固腎、養脾益氣、寧心安神之功效。

本研究結果發現，治療前，兩組臨床癥狀、睡眠質量及生存質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組均有所改善，且研究組改善程度優于對照組（P＜0.05）。說明補腎樂眠湯可有效緩解圍絕經期綜合征伴失眠患者的臨床癥狀，改善睡眠質量，提高生存質量，值得臨床推廣應用。

[1]孟方,段培蓓,胡倩,等.刮痧聯合清心滋腎湯治療圍絕經期綜合征陰虛火旺證臨床觀察[J].中國針灸,2016,36(8):821-826

[2]華克勤,豐有吉.實用婦產科學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2013.765-766

[3]葉永梅,李新平.低劑量雌激素替代療法治療圍絕經期綜合征療效及對Kupperman評分和激素水平的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(6):580-582

[4]鄭棒,李曼,王凱路,等.匹茲堡睡眠質量指數在某高校醫學生中的信度與效度評價[J].北京大學學報（醫學版）,2016,48(3):424-428

[5]楊姣,任玉嘉,劉民輝,等.絕經期生存質量量表中文版的標準關聯效度研究[J].中南大學學報（醫學版）,2014,39(7):727-732

[6]王惠津,閆穎,高建華,等.自擬調肝益腎湯治療圍絕經期綜合征療效觀察[J].山東醫藥,2016,56(47):98-99

[7]白樺,王靜,劉法.補腎樂眠湯治療圍絕經期婦女頑固性失眠臨床觀察[J].陜西中醫,2014,35(6):666-668