直腸癌開腹與腹腔鏡手術圍手術期免疫及炎癥指標比較

劉琦 陶元生

（上海市松江區中心醫院消化外科 上海201600）

直腸癌是消化內科臨床常見的惡性腫瘤之一，主要通過根治性手術治療，包括開腹手術和腹腔鏡手術。開腹或腹腔鏡手術治療直腸癌的研究一直是臨床熱門話題，但一般都是以臨床療效作為切入點，對炎癥反應和免疫功能方面的研究仍然較少[1～2]。對此，我院開展了對直腸癌患者開腹手術與腹腔鏡手術圍手術期免疫和炎癥指標水平的相關研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2016年3月收治的直腸癌患者86例，隨機分為開腹組和腹腔鏡組各43例。開腹組男19例，女24例；年齡40～74歲，平均年齡（61.8±13.2）歲。腹腔鏡組男20例，女23例；年齡38～73歲，平均年齡（61.4±13.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 開腹組 行開腹手術治療。氣管插管麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾；于腹部正中作一切口，充分暴露左側輸尿管，剪開乙狀結腸外側腹膜及腹膜反褶處，分離乙狀結腸系膜，清除腸系膜下血管根部淋巴結，切斷血管根部并結扎；分離直腸后壁及直腸旁的疏松結締組織，分離直腸前壁；切斷直腸兩側側韌帶，結扎直腸中動脈、靜脈，切除腸系膜血管和乙狀結腸；切開腹壁作結腸造瘺口，縫合；肛周作一梭形切口，切除坐骨直腸窩軟組織，切斷肛提肌，切除遠端直腸、乙狀結腸和肛門，縫合切口。

1.2.2 腹腔鏡組 行腹腔鏡手術治療。給予氣管插管麻醉，選擇膀胱截石位，頭低足高，于臍部上緣做縱向的弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腫瘤情況，腹直肌兩側外緣作一弧形切口，置入操作器械；用超聲刀切斷左側結腸腹膜，離斷腸系膜的下動脈及靜脈，分離腸系膜的壁、臟，游離直腸，觀察腫瘤與肛門的距離，保證遠端的切口邊緣與腫瘤遠端距離5 cm左右，腫瘤與肛門距離需保持4～8 cm；對遠端腸道進行滅菌蒸餾水清潔，離斷腸腔；使用腹腔內線型切割吻合器，置入保護套，通過保護套取出腫瘤，將腫瘤周圍淋巴結徹底清理；置入吻合器，進行結腸與肛管吻合，常規放置引流管，完成手術。

1.3 觀察指標 于術前、術后5 d抽取患者外周血5 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者術前及術后5 d的免疫指標及炎癥指標水平，包括腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）以及 T 淋巴細胞 CD8+、CD4+、CD3+。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期炎性指標水平比較 兩組患者術前TNF-α、IL-6、CRP水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；腹腔鏡組術后 TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于開腹組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者圍手術期炎性指標水平比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期炎性指標水平比較（±s）

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2.2 兩組患者圍手術期免疫指標水平比較 兩組患者術前CD8+、CD4+、CD3+水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；腹腔鏡組術后 CD8+、CD4+、CD3+水平均高于開腹組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者圍手術期免疫指標水平比較（±s）

表2 兩組患者圍手術期免疫指標水平比較（±s）

組別 n C D 8+術前 術后C D 4+術前 術后C D 3+術前 術后開腹組腹腔鏡組4 3 4 3 t P 3 7.8±6.8 3 7.5±6.2 0.2 1 4＞0.0 5 2 3.3±3.5 3 0.9±4.3 8.9 8 9＜0.0 5 5 1.9±1 0.8 5 2.6±1 1.0 0.2 9 8＞0.0 5 3 2.8±6.1 4 7.4±7.3 1 0.0 6 4＜0.0 5 6 4.6±1 1.2 6 4.9±1 2.1 0.1 1 9＞0.0 5 4 0.2±8.1 5 8.5±9.2 9.7 8 9＜0.0 5

3 討論

目前，手術是臨床治療直腸癌的重要手段，手術方式主要包括開腹及腹腔鏡手術，選擇適宜的手術方式至關重要[3～4]。腹腔鏡手術和開放性手術均為有創治療手段，術后均會引起炎癥反應和免疫抑制，但腹腔鏡手術切口相對較小，創傷小，其炎癥反應和免疫抑制更輕微[5～6]。本研究結果顯示，兩組患者術前TNF-α、IL-6、CRP、CD8+、CD4+、CD3+水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；腹腔鏡組患者術后 TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于開腹組，CD8+、CD4+、CD3+水平高于開腹組（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術治療直腸癌，創傷小，能夠明顯減輕患者炎癥反應及免疫抑制。綜上所述，直腸癌根治手術仍存在諸多值得探討的問題，開腹或腹腔鏡根治術治療直腸癌均具有良好的治療效果，但腹腔鏡手術由于創傷小，對免疫屏障破壞小，且應激反應較輕微，更有利于患者術后恢復，可作為直腸癌根治術的首選手術方法。

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