不同劑量胰島素治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的療效比較

黃愛 楊威 沈淩花 陳永興 衛海燕

（河南省鄭州兒童醫院內分泌遺傳代謝科 鄭州450053）

酮癥酸中毒是兒童糖尿病常見的并發癥之一，臨床表現為脫水、腹痛、食欲減退、意識障礙等，嚴重危害患兒的健康與生命安全[1]。目前，胰島素是治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的主要藥物，但其應用劑量一直為臨床爭議的焦點[2～3]。本研究旨在探討不同劑量胰島素應用于兒童糖尿病酮癥酸中毒中的效果與安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患兒114例，采用隨機數字表法分為對照組與研究組各57例。對照組男30例，女 27例；年齡 3～12歲，平均年齡（5.5±2.2）歲；糖尿病類型：1型40例，2型17例。研究組男31例，女 26例；年齡 3～12歲，平均年齡（5.6±2.3）歲；糖尿病類型：1型41例，2型16例。兩組患者性別、年齡、糖尿病類型等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。均符合《中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009年版）[4]中對兒童糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準；所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除嚴重臟器功能障礙以及合并血液系統疾病的患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規對癥支持治療，如糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡、補液擴容、吸氧等。在此基礎上，對照組采用常規劑量胰島素（國藥準字H32021786）治療，給予胰島素20 U加入0.9%氯化鈉溶液稀釋至500 ml后持續小劑量滴注。研究組采用胰島素泵持續微量泵入治療。給予胰島素50 U加入0.9%氯化鈉溶液稀釋至50 ml，初始用量為4～5 U/h，速度為0.1 U/（kg·h）。每間隔1 h監測血糖水平，當血糖水平降至13.9 mmol/L時，兩組患兒均將5%葡萄糖加入至胰島素進行滴注維持，根據每1 U胰島素加3～4 g葡萄糖計算。當患兒尿酮體轉陰后改為皮下注射短效胰島素治療，即諾和銳0.5～1.0 U/d，根據患兒空腹與餐后2 h血糖水平適當調整藥物用量。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組尿酮體轉陰時間、糖尿病酮癥酸中毒的糾正時間、治療1 h與24 h血糖水平。（2）記錄兩組患者低血糖發生率。（3）觀察兩組24 h胰島素用量。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS15.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間及血糖水平比較 研究組尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、1 h與24 h血糖水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間及血糖水平比較（±s）

表1 兩組尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間及血糖水平比較（±s）

酸中毒糾正時間（h）組別 n 尿酮體轉陰時間（h）血糖水平（m m o l/L）1 h血糖 2 4 h血糖研究組對照組5 7 5 7 t P 4 3.2±8.5 4 9.0±8.8 3.5 4 5＜0.0 5 5.8±3.2 7.1±3.0 2.6 5 6＜0.0 5 2 0.5±2.5 2 3.5±2.6 3.8 5 6＜0.0 5 1 1.7±1.4 1 3.8±1.3 3.3 5 2＜0.0 5

2.2 兩組患者低血糖發生率比較 研究組患者未發生低血糖，對照組低血糖發生率為10.53%（6/57）。研究組低血糖發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者24 h胰島素用量比較 研究組24h胰島素用量約為（12.0±2.2）U，對照組約為（13.5±2.5）U。研究組24 h胰島素用量明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

兒童糖尿病酮癥酸中毒屬兒科急重癥之一，主要因飲食不當、合并感染及胰島素停用等原因使患兒血糖快速升高、胰島素下降、機體代謝紊亂致病，若未及時采取積極有效的治療措施，可嚴重危害患兒的生命安全。研究發現[5]，糖尿病患兒由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，水、電解質代謝障礙及血糖水平異常升高，血pH值降低，極易并發酮癥酸中毒。胰島素是目前治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的常用藥物，其主要通過分解血糖控制肝糖原輸出作用，阻斷脂肪分解，繼而改善中毒癥狀。但傳統大劑量胰島素治療兒童糖尿病酮癥酸中毒，會加速體內血糖下降速度，導致血漿滲透壓快速下降，極易造成患兒出現腦水腫和低血壓[6～7]。

本研究結果顯示，研究組尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、1 h血糖與24 h血糖水平均低于對照組（P＜0.05）。說明胰島素通過促進脂肪、肌肉與肝臟等組織對葡萄糖的攝取與利用率，能夠有效抑制肝糖原分解、糖異生與酮體生成，促進蛋白質與脂肪合成，且胰島素泵微量持續性泵入治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的效果顯著，能夠穩定、快速地控制血糖水平。本研究結果還顯示，研究組低血糖的發生率以及24 h胰島素用量均低于對照組（P＜0.05）。表明胰島素泵持續性泵入胰島素對兒童糖尿病酮癥酸中毒的降糖作用更穩定，且24 h用量更低。究其原因可能為其能夠有效保證血液內胰島素水平，使其與相關受體充分結合，快速恢復患兒的血容量與機體代謝功能，抑制胰島素下降，糾正酮癥酸中毒情況[8]。綜上所述，胰島素泵持續微量泵入治療兒童糖尿病酮癥酸中毒效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣應用。

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[2]王鴻武,林麗敏.糖尿病酮癥酸中毒兒童血脂異常與胰島功能改變的臨床觀察[J].實用臨床醫學,2016,17(11):54-56

[3]宋春雨.小劑量胰島素聯合電解質補充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床價值[J].糖尿病新世界,2017,20(6):158-159

[4]鞏純秀,楊秋蘭.中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009年版)解讀[J].中國實用兒科雜志,2010,25(11):850-853

[5]余東,林宏華.兒童糖尿病酮癥酸中毒30例臨床分析[J].安徽醫學,2014,35(7):931-933

[6]賈廣紅,馮燕.兒童糖尿病酮癥酸中毒18例救治體會[J].山東醫藥,2014,54(36):108-109

[7]王蘭英,彭建霞,楊慧,等.胰島素持續皮下輸注治療兒童1型糖尿病療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(11):997-999

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