血常規(guī)診斷與鑒別地中海貧血、缺鐵性貧血及合并感染的意義

李明風(fēng)

（廣東省恩平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科 恩平529400）

貧血是指外周血中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞比容低于患者同年齡組、性別、地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。貧血是一種癥狀，是具有類似的臨床表現(xiàn)和細(xì)胞學(xué)特征的一種綜合征。缺鐵性貧血（IDA）是臨床上常見(jiàn)的貧血類型，是由體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致的血紅蛋白合成減少所致，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。地中海貧血又稱珠蛋白生成障礙性貧血，是指由于基因缺陷導(dǎo)致珠蛋白合成減少或不能合成，造成體內(nèi)血紅蛋白成分的改變，繼而造成紅細(xì)胞壽命縮短的一種溶血性貧血疾病，臨床上分為α-地中海貧血和β-地中海貧血；本病在地中海及東南亞國(guó)家多見(jiàn)，我國(guó)高發(fā)于華南及四川地區(qū)[1]。臨床上對(duì)于上述兩種貧血的鑒別方式主要以個(gè)人史、臨床表現(xiàn)及血紅蛋白、血清蛋白電泳檢測(cè)方法進(jìn)行鑒別[2]，此種監(jiān)測(cè)方法較為繁瑣復(fù)雜，對(duì)于許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚達(dá)不到上述要求，容易貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。本研究旨在分析臨床常用的血常規(guī)檢測(cè)方式在兩類貧血患者中的表現(xiàn)，為早期貧血鑒別診斷提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年10月～2017年6月收治的貧血合并細(xì)菌感染患者76例，全部為女性，其中缺鐵性貧血41例設(shè)為A組，地中海貧血35例設(shè)為B組，另從我院體檢中心選取同期健康體檢者40例設(shè)為對(duì)照組。貧血患者全部符合缺鐵性貧血或地中海貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3～4]；排除合并其他血液系統(tǒng)疾病者，排除貧血合并真菌及病毒性感染者。A組年齡 19～47歲，平均年齡（35.5±4.1）歲；B 組年齡20～46歲，平均年齡（36.1±3.9）歲；對(duì)照組年齡20～49歲，平均年齡（35.7±4.2）歲。三組對(duì)象在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有對(duì)象于清晨7時(shí)空腹抽取靜脈血2 ml，采用真空抗凝采血管（EDTAK2）保存，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（廠家：日本東亞公司，型號(hào)：XS-1000i）進(jìn)行血細(xì)胞檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目為WBC、RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW、中性粒細(xì)胞百分比（N）、淋巴細(xì)胞百分比（L）。

1.3 血 常 規(guī)參考 標(biāo)準(zhǔn) WBC：4.0～10.0×109/L；RBC：3.5～5.0×1012/L；Hb：110～150 g/L；MCV：80～100 fl；MCHC：320～360g/L；MCH：27～34pg；RDW：＜15%；中性粒細(xì)胞百分比（N）：50%～70%；淋巴細(xì)胞百分比（L）：20%～40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象紅系指標(biāo)對(duì)比 A組的RBC、MCV、MCHC、MCH和 Hb水平明顯低于 B組，RDW水平高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，A組和B組的各項(xiàng)紅系指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組對(duì)象紅系指標(biāo)比較（±s）

表1 三組對(duì)象紅系指標(biāo)比較（±s）

組別 n R B C（×1 0 12/L） H b（g/L） M C V（f l） M C H（p g） M C H C（g/L） R D W（%）A組B組對(duì)照組4 1 3 5 4 0 3.2 2±0.5 8 5.7 1±0.6 3 4.8 9±0.3 3 6 8.3±1 2.5 1 0 7.8±1 1.4 1 3 3.1±9.8 5 9.8 2±5.4 3 5 6.2 1±4.4 4 9 5.2 0±3.5 7 2 2.5±3.2 2 4.7±3.8 3 1.2±2.4 2 7 5.7±1 1.6 3 2 2.3±1 0.5 3 3 6.1±1 3.7 1 8.4 6±1.6 3 1 4.6 9±1.5 2 1 2.1 4±1.4 7

2.2 三組患者粒系指標(biāo)對(duì)比 A、B兩組WBC、中性粒細(xì)胞百分比明顯高于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞百分比明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者粒細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 三組患者粒細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n W B C（×1 0 9/L） N（%） L（%）A組B組對(duì)照組4 1 3 5 4 0 1 1.3 6±1.5 7 1 1.2 8±1.4 1 5.0 4±0.3 2 7 3.1 1±4.6 9 7 2.3 8±5.4 7 5 4.9 1±6.3 3 2 6.3 2±3.8 1 2 5.7 9±4.0 3 3 0.0 3±3.5 4

3 討論

貧血是多種因素共同作用的結(jié)果，多數(shù)是由于體內(nèi)紅細(xì)胞生成不足或消耗過(guò)多，若出現(xiàn)造血干細(xì)胞發(fā)育障礙、造血原料缺乏、造血組織破壞等則屬于紅細(xì)胞生成不足，若因各種原因造成機(jī)體急慢性失血?jiǎng)t屬于消耗過(guò)多。缺鐵性貧血?jiǎng)t是由于體內(nèi)長(zhǎng)期鐵負(fù)平衡，導(dǎo)致血紅蛋白生成減少，進(jìn)而出現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)量減少。而地中海貧血?jiǎng)t是一種增生性貧血，又稱珠蛋白生成障礙性貧血，機(jī)體骨髓造血功能處于亢進(jìn)狀態(tài)，但是由于指導(dǎo)合成珠蛋白的mRNA缺乏，引起血紅蛋白成分改變，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，出現(xiàn)的一種慢性溶血性貧血。

判斷貧血的主要指標(biāo)是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量，臨床常采用血常規(guī)作為篩查、診斷貧血的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]，但對(duì)于各項(xiàng)參數(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值尚無(wú)深入研究，且采用各參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行篩查和鑒別貧血類型更少見(jiàn)，導(dǎo)致血常規(guī)中多數(shù)項(xiàng)目臨床處于空置狀態(tài)，無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。缺鐵性貧血由于主要是血紅蛋白生成減少，但體內(nèi)存在一定的鐵儲(chǔ)備量，所以臨床表現(xiàn)為先出現(xiàn)血紅蛋白含量下降，后期由于鐵儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，導(dǎo)致骨髓造血功能受到抑制，進(jìn)而出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，所以血常規(guī)表現(xiàn)為血紅蛋白下降程度比紅細(xì)胞下降程度明顯[6]。地中海貧血由于骨髓造血功能處于亢進(jìn)狀態(tài)，早期可代償部分貧血表現(xiàn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血紅蛋白含量下降不明顯，但由于地中海貧血生成的紅細(xì)胞壽命短、存在不同程度的變異性，所以紅細(xì)胞平均體積（MCV）就會(huì)出現(xiàn)變化，另外還可從紅細(xì)胞分布寬度（RDW）可以敏感的反應(yīng)紅系胞體積的變異性[7]。以往臨床多采用血紅蛋白和血清蛋白電泳法來(lái)鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血，當(dāng)患者出現(xiàn)血紅蛋白A2＜2.5%或HbA2＞3.5%，出現(xiàn)異常Hb帶時(shí)，則考慮疑似為地中海貧血[8]，但該研究方法較為繁瑣且檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，另外許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏上述診斷技術(shù)和儀器，無(wú)法做到早期篩查。

本研究探討血常規(guī)檢測(cè)對(duì)缺鐵性貧血與地中海貧血及合并感染進(jìn)行診斷時(shí)的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示A組在 MCV、MCHC、MCH、Hb水平明顯低于 B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組RBC水平低于B組，RDW水平高于B組，且與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外對(duì)三組患者粒系指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A、B兩組WBC、中性粒細(xì)胞百分比明顯高于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞百分比明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為由于兩種貧血均是紅系生成障礙，對(duì)粒系細(xì)胞的生成無(wú)明顯影響，所以臨床表現(xiàn)為正常白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高的感染征象。綜上所述，血常規(guī)檢測(cè)在早期鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血及合并感染時(shí)具有很高的臨床價(jià)值，特別是針對(duì)早期貧血的篩查，操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，值得大力推廣。

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