注射用鼠神經生長因子聯合吡拉西坦對腦梗死后血管性癡呆MMSE評分及日常生活能力的影響

黃守先

（河南省范縣人民醫院神經內科 范縣457500）

血管性癡呆是老年癡呆的常見類型之一，多發于腦梗死基礎之上，發病率隨年齡增長呈直線上升趨勢，嚴重威脅老年群體生活質量。數據顯示[1]，血管性癡呆發病率約為0.62%，男性高于女性。血管性癡呆主要由基底核、丘腦或皮質下白質多發腔隙性梗死、腦動脈粥樣硬化導致腦動脈閉塞及大面積皮質梗死、腦出血等因素誘發。臨床目前主要采用腦保護劑、腦循環改善劑、腦代謝復活劑等常規藥物治療該病。本研究旨在探討注射用鼠神經生長因子聯合吡拉西坦對腦梗死后血管性癡呆患者MMSE評分及日常生活能力的影響?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2017年8月腦梗死后血管性癡呆患者82例，按照治療方法不同分為觀察組和對照組各41例。觀察組男25例，女16例；年齡 50～79歲，平均年齡（69.35±6.46）歲。對照組男26例，女15例；年齡51～78歲，平均年齡（70.26±6.89）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予控制血壓、血脂、血糖及抗血小板聚集等常規治療，并進行常規飲食指導。對照組給予注射用鼠神經生長因子（國藥準字S20060052）治療，肌肉注射，18 μg/次，1 次 /d。觀察組在對照組治療基礎上加用吡拉西坦片（國藥準字H43021216）治療，0.8 g/次，3 次 /d。兩組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標及標準 （1）采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估兩組治療前后認知功能，MMSE評分越高，則患者認知功能越完善。（2）采用日常生活能力量表（ADL）評估兩組治療前后日常生活能力，ADL評分越高，則患者生活質量越好。（3）比較兩組臨床療效。療效評價標準，顯效：MMSE評分增加指數≥20%；有效：12%≤MMSE評分增加指數＜20%；無效：MMSE評分增加指數＜12%。MMSE評分增加指數=（治療后評分－治療前評分）/治療前評分×100%?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后MMSE、ADL評分比較 治療前，兩組MMSE、ADL評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組MMSE、ADL評分均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE、ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后MMSE、ADL評分比較（分，±s）

A D L評分治療前 治療后對照組觀察組組別 n M M S E評分治療前 治療后4 1 4 1 t P 1 5.7 5±3.2 6 1 5.3 2±3.5 2 0.5 7 4 0.5 6 8 2 0.1 5±3.5 6 2 6.7 5±4.2 6 7.6 1 2 0.0 0 0 4 2.1 6±6.4 6 4 1.2 3±6.8 5 0.6 3 2 0.5 2 9 5 3.2 6±4.9 8 6 7.6 5±5.6 4 1 2.2 4 6 0.0 0 0

3 討論

腦梗死后血管性癡呆是由腦血管病變造成的認知功能障礙綜合征，臨床表現為偏癱、語言障礙、吞咽困難、癲癇發作、中樞性神經麻痹等，具有發病率高、治愈率低、病程長、預后差等特點。迄今為止，血管性癡呆尚無行之有效的根治辦法，主要以改善癥狀、阻止病情惡化為主[2]。注射用鼠神經生長因子是一種細胞生長因子，富含生物活性蛋白，能夠促進神經細胞生長發育及分化，亦能刺激神經元軸突再生，提高進行性變性神經元存活。鼠神經生長因子還能夠抑制神經元死亡或萎縮，促進再生神經纖維增長，保護交感神經元及感覺神經元，從而減輕中樞神經系統損傷程度。研究表明[3]，鼠神經生長因子能有效保護受損中樞神經系統神經元，有利于神經功能恢復。吡拉西坦屬于氨基丁酸衍生物，能有效促進蛋白質合成，提高葡萄糖利用率，亦能夠促進腦組織快速合成乙酰膽堿，從而刺激多巴胺釋放。此外，吡拉西坦可直接作用于大腦皮質，保護、修復神經細胞[4]。研究顯示[5]，吡拉西坦能有效改善腦梗死造成的認知功能障礙及腦組織缺血缺氧狀態。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組 MMSE、ADL 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組MMSE、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。說明腦梗死后血管性癡呆患者采用注射用鼠神經生長因子與吡拉西坦聯合治療，能顯著提高臨床療效，改善日常生活能力，提高認知功能，值得臨床推廣應用。

[1]陳浪,王學峰.血管性癡呆病理機制研究進展[J].重慶醫學,2015,44(26):3709-3711

[2]李運剛,李建軍,周雪梅.老年血管性癡呆患者血清HIF-1α、VEGF的變化及相關性研究[J].腦與神經疾病雜志,2016,24(11):698-700

[3]馮霞,許葉菁,鐘瑾,等.鼠神經生長因子制劑對老年腦出血患者神經功能缺損的療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(1):51-54

[4]郝敏鋒,任秀,吳中亮.尼莫地平聯合吡拉西坦治療腦梗死后血管性癡呆的Meta分析[J].中國醫藥導報,2016,13(20):140-144

[5]李炳義.丁苯酞和吡拉西坦對血管性癡呆患者血清丙二醛、超氧化物歧化酶、過氧化脂質影響的比較[J].醫學綜述,2016,22(18):3695-3697