炔雌醇環丙孕酮與二甲雙胍聯合啟宮丸湯對多囊卵巢綜合征合并不孕癥的療效觀察

徐明麗

（河南省信陽隴海醫院 信陽464000）

多囊卵巢綜合征是孕齡女性常見疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因，在孕齡女性中的患病率約為5%～10%[1]。多囊卵巢綜合征屬于內分泌失調與免疫功能異常的綜合征，主要臨床特征為排卵功能障礙和不孕，臨床表現為月經不調、月經稀發，甚至出現閉經等，部分患者存在功能性子宮出血。月經不調在青春期人群較為常見，部分患者在流產或者體重增加之后，或受到環境、精神等方面因素影響，易出現月經失調現象，引發不孕。隨著患者年齡的增長，月經失調有明顯加重的傾向。基于此，本文重點探討啟宮丸湯聯合炔雌醇環丙孕酮與二甲雙胍對多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年5月我院收治的多囊卵巢綜合征患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡22～33歲，平均年齡（26.7±3.2）歲；觀察組年齡 24～35歲，平均年齡（27.3±2.5）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予炔雌醇環丙孕酮與二甲雙胍治療。于月經周期第5日起口服炔雌醇環丙孕酮（國藥準字J20140114），1片/d，連續服藥3周，待撤退性出血第5天繼續進行下1個月經周期治療。同時口服二甲雙胍，初次用藥劑量為0.25 g/次，2～3 次 /d，根據療效逐漸加量，控制在 1～1.5 g，每日藥量最多不超過2 g，月經期間不停藥，最好于餐中或餐后即刻服用以減輕胃腸道反應。連續服用3個月經周期[2]。觀察組在此基礎上聯合啟宮丸湯治療。方劑組成：半夏12 g、橘紅12 g、白術12 g、香附12 g、茯苓 12 g、蒼術 12 g、神曲 15 g、川芎 12 g、甘草 6 g，加水 1 000 ml煎煮至 400 ml，1 劑 /d，分早晚兩次服用[3]。持續治療3個月經周期。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者子宮內膜厚度及卵泡數量（d≥15 mm）；（2）測定兩組患者治療前后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）以及雌二醇（E2）[4]；（3）記錄兩組患者妊娠率以及流產率。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠率及流產率比較 觀察組妊娠率為30.0%（15/50），對照組為 14.0%（7/50）；觀察組流產率為6.7%（1/15），對照組為 28.6%（2/7）。觀察組妊娠率高于對照組，流產率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組治療前后各項指標檢測結果比較 治療前，兩組FSH、LH、E2水平以及子宮內膜厚度、成熟卵泡數量比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組FSH、LH、E2水平以及子宮內膜厚度、成熟卵泡數量均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后各項指標檢測結果比較（±s）

表1 兩組治療前后各項指標檢測結果比較（±s）

組別n時間F S H（U/L）L H（U/L）E 2（p m o l/L）子宮內膜厚度（m m）卵泡數量（個）觀察組對照組5 0 5 0治療前治療后治療前治療后3.5 3±0.3 1 5.7 2±2.4 1 3.4 9±0.3 4 4.5 2±1.5 3 9.7 0±1.5 1 5.1 2±0.3 4 9.8 6±1.4 8 8.2 2±0.9 1 2 0 5.6 4±2 2.9 8 2 6 5.4 5±2 3.2 1 2 0 7.6 2±2 3.1 6 2 2 3.1 7±2 1.1 8 5.3 6±0.6 3 9.2 1±1.5 2 5.4 0±0.5 8 7.4 7±1.2 4 0.5 3±0.1 6 2.8 5±0.2 2 0.5 8±0.1 3 2.2 4±0.1 3

3 討論

多囊卵巢綜合征的治療目的主要是保證患者月經周期及排卵正常，恢復生育能力，只有月經周期正常，才能在性生活中成功受孕，從而抑制卵巢雄激素分泌量。目前臨床治療多囊卵巢綜合征時多以西醫藥物治療，能夠解除雌激素作用在下丘腦以及垂體部位的負反饋，保證卵泡正常發育、排卵，提高妊娠率，還能夠將子宮內膜從增生期轉變為分泌期，使子宮內膜發育成熟，提高妊娠成功率，但會導致患者宮頸黏液變稠，子宮內膜厚度變薄，影響精子進入子宮后的著床，導致不孕[5]。

中醫學認為，多囊卵巢綜合征屬“閉經、不孕、癥瘕”范疇，其主要病因為痰濕內阻、腎脾雙虛，致使痰涎雍滯，經水不調，閉塞子宮。啟宮丸方劑組成中，半夏、橘紅具有燥濕化痰、理氣降痰之效，白術、茯苓可健脾滲濕，香附、神曲健脾行氣、利濕導滯，川芎補氣活血，甘草和中益脾、調和諸藥。全方共奏燥濕化痰、開郁化氣之功效，幫助患者起宮助孕[6]。

本研究結果顯示，觀察組FSH、LH、E2水平以及子宮內膜厚度、卵泡數量均優于對照組（P＜0.05）；觀察組妊娠率高于對照組，流產率低于對照組（P＜0.5）。說明炔雌醇環丙孕酮與二甲雙胍聯合啟宮丸湯治療多囊卵巢綜合征不孕癥效果確切，可改善患者體內激素水平，提高妊娠率。

[1]趙鳳英,趙惠芬,馬梅,等.啟宮丸湯聯合化學藥對多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者血清激素水平的影響[J].中國藥房,2017,28(17):2416-2418

[2]梁東輝,宗利麗.羅頌平教授治療多囊卵巢綜合征的臨床經驗[J].環球中醫藥,2014,7(9):719-721

[3]趙文曉,連方.連方治療多囊卵巢綜合征性不孕癥經驗[J].湖南中醫雜志,2013,29(11):23-24

[4]楊兆鵬,徐芳,趙欣捷,等.基于液相色譜-質譜聯用技術的多囊卵巢綜合征患者血清脂質組學分析[J].分析化學,2015,43(10):1445-1451

[5]金炫廷,馬堃,單婧.補腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國中藥雜志,2014,39(1):140-143

[6]李紅真,喬杰.來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28(7):502-504