間苯三酚與米索前列醇對(duì)宮腔鏡電切術(shù)前宮頸軟化的療效

陳春 徐妃 尤愛(ài)娟 張春和

（廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院 陽(yáng)春529600）

臨床上使用的宮腔鏡是近年來(lái)在婦科領(lǐng)域出現(xiàn)的一種新技術(shù)，可通過(guò)前端探頭在攝像錄像系統(tǒng)直視下展開(kāi)宮腔疾病的治療，其優(yōu)點(diǎn)為無(wú)切口、創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短，在婦科臨床上宮腔鏡應(yīng)用非常廣泛。患者在宮腔鏡侵入性操作時(shí)會(huì)感到下腹疼痛與不適，為宮腔鏡檢查帶來(lái)一定困難，術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度直接影響手術(shù)的順利完成[1]。因此，在宮腔鏡檢查前應(yīng)進(jìn)行宮頸軟化準(zhǔn)備。傳統(tǒng)宮頸軟化方法主要為使用米索前列醇片軟化宮頸，常發(fā)生過(guò)敏、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)和術(shù)前出血等不良反應(yīng)，且需提前6～8 h給藥，給患者帶來(lái)痛苦和不便，同時(shí)可能造成術(shù)中視野模糊[2～3]。本研究將我院收治的56例行宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，觀察間苯三酚與米索前列醇對(duì)宮腔鏡電切術(shù)前宮頸軟化的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月～2017年10月我院收治的56例行宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)排列表法分成觀察組與對(duì)照組各28例。觀察組年齡 30～50歲，平均（38.52±3.38）歲；對(duì)照組年齡 31～49歲，平均（38.44±3.23）歲。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；（2）依從性較好，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療；（3）經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖道炎癥者；（2）妊娠者；（3）對(duì)研究用藥過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 予以間苯三酚軟化宮頸。具體措施如下：在手術(shù)操作前20 min給予間苯三酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060385），0.9%氯化鈉注射液 100 ml+間苯三酚注射液80 mg快速靜脈滴注。

1.3.2 對(duì)照組 予以米索前列醇軟化宮頸。具體措施如下：于術(shù)前12 h及6 h在患者陰道后穹窿放置米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）各2片。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者宮頸軟化程度。充分軟化：宮頸軟，可直接無(wú)阻力通過(guò)8 mm宮頸擴(kuò)張器，經(jīng)逐次擴(kuò)張宮頸后能順利通過(guò)10 mm擴(kuò)張器。軟化：可直接通過(guò)7 mm擴(kuò)張器，經(jīng)逐次擴(kuò)張宮頸后可通過(guò)10 mm擴(kuò)張器。軟化不良：宮頸口小，宮頸堅(jiān)韌，阻力大，必須從5 mm擴(kuò)張器開(kāi)始進(jìn)行擴(kuò)宮，最后可通過(guò)10 mm擴(kuò)張器，但阻力明顯，進(jìn)出宮頸口有緊張感。軟化無(wú)效：需從4 mm擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)宮，阻力大，最大僅能使7 mm及以下的擴(kuò)宮器通過(guò)，無(wú)法實(shí)施手術(shù)操作。通過(guò)充分軟化及軟化占比計(jì)算軟化有效率。（2）比較兩組發(fā)熱、過(guò)敏、惡心嘔吐、陰道置藥后術(shù)前出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組軟化有效率比較 兩組宮頸軟化有效率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組軟化有效率比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.57%、28.57%，組間比較，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

擴(kuò)張宮頸管是宮腔鏡手術(shù)前必要的準(zhǔn)備工作，宮頸擴(kuò)張程度需大于宮腔鏡直徑0.5 mm，臨床上目前使用的宮腔鏡直徑為6.5～10 mm，正常成人非妊娠狀態(tài)下宮頸寬度約為（4±1）mm，且子宮內(nèi)口呈關(guān)閉狀態(tài)[4]。宮頸擴(kuò)張程度不佳會(huì)增加手術(shù)難度，宮腔鏡進(jìn)入時(shí)易出現(xiàn)出血、宮頸撕裂、穿孔、水中毒及心腦綜合征等情況。因此，手術(shù)順利與安全的前提是術(shù)前宮頸充分軟化。

臨床常用的方法為術(shù)前給予米索前列醇陰道后穹隆放置進(jìn)行宮頸軟化，具有一定的臨床效果，但并發(fā)癥較多。米索前列醇屬于前列腺素E1類衍生物，可刺激宮頸纖維組織，促進(jìn)彈性蛋白酶的釋放，使宮頸纖維順應(yīng)性增高，發(fā)生軟化，進(jìn)而獲得良好的擴(kuò)張狀態(tài)。但該藥具有多種弊端，（1）用藥條件多：陰道黏膜對(duì)藥效吸收較差，必須提前8 h以上給藥，單次用藥效果不明顯，需重復(fù)用藥，便利性較差。（2）不良反應(yīng)多：常出現(xiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、宮頸充血、腹痛、腹瀉、低熱及陰道流血等，對(duì)患者健康造成影響。（3）禁忌癥較多：伴有高血壓、青光眼、腎臟損傷、過(guò)敏體質(zhì)的患者均禁止使用。間苯三酚注射液是一種非阿托品類止痛、解痙藥，可直接對(duì)平滑肌及胃腸道產(chǎn)生作用，且具有抗膽堿能作用[5]。

本研究結(jié)果表明，在宮頸軟化有效率上，兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，在軟化效果上，間苯三酚與米索前列醇相近，但后者弊端較多，而間苯三酚則給藥方便，并發(fā)癥少。

[1]蔡妮.間苯三酚用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(9):1354-1355

[2]李均,胡輝權(quán),周密,等.絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前應(yīng)用間苯三酚和米索前列醇療效評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(5):696-697,700

[3]孫景麗,王青,高紹鳳,等.間苯三酚與米索前列醇在宮腔鏡術(shù)前促宮頸成熟效果比較的Meta分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):72-77

[4]蘇秋梅,何群,郝建珍.宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用間苯三酚與卡孕栓預(yù)軟化宮頸的療效及安全性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(7):100-102

[5]李雁凌,田倩,劉春華,等.間苯三酚在人工流產(chǎn)中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(10):1021-1022