微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的觀察

張小龍

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科 鄭州450052）

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)是臨床上常見(jiàn)的一種骨關(guān)節(jié)疾病，主要病因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)周圍韌帶受損導(dǎo)致反復(fù)性踝關(guān)節(jié)扭傷后所出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)以腫脹、機(jī)械性不穩(wěn)定、疼痛以及關(guān)節(jié)炎癥等為主，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)畸形，對(duì)患者正常工作和生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，針對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)最常用的手段有保守治療和手術(shù)治療，但保守治療的效果并不顯著。本研究旨在探討微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年2月我院外科門(mén)診收治的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組男13例，女 12例；年齡 26～61歲，平均年齡（43.12±1.14）歲；病程 7～19個(gè)月，平均病程（13.13±0.19）個(gè)月。觀察組男12例，女13例；年齡25～59歲，平均年齡（43.5±1.17）歲；病程 8～20個(gè)月，平均病程（13.21±0.14）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用保守治療。對(duì)患者肌肉外翻、柔韌性以及本體感覺(jué)給予康復(fù)訓(xùn)練治療，在鞋子或是矯形裝置的輔助下，提高患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加強(qiáng)患者提踵訓(xùn)練、內(nèi)翻及外翻抗阻練習(xí)等[2]。觀察組在踝關(guān)節(jié)鏡探查清理治療基礎(chǔ)上進(jìn)行微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，給予硬膜外麻醉，屈曲膝關(guān)節(jié)，于外踝處做一環(huán)形切口，弓背向前，C型臂透視定位其腓前韌帶距骨的解剖位點(diǎn)，并打骨隧道，再使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，給予踝前內(nèi)側(cè)、外側(cè)的入路，對(duì)踝關(guān)節(jié)各個(gè)結(jié)構(gòu)的變化情況進(jìn)行檢查，采取適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)患者病變部位進(jìn)行處理。于距腓前韌帶的腓骨止點(diǎn)做骨隧道。從距骨外側(cè)骨隧道處行移植肌腱，應(yīng)用Endobutton將韌帶固定在距骨內(nèi)側(cè)，將移植肌腱穿入距腓止點(diǎn)的骨隧道處，收緊膝關(guān)節(jié)跖屈位，使用螺釘固定，手術(shù)完成，縫合創(chuàng)口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、腫脹，活動(dòng)自如，AOFAS評(píng)分為≥92分；良：患者踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，但步態(tài)正常，87分≤AOFAS評(píng)分＜92分；可：患者踝關(guān)節(jié)仍有疼痛，65分≤AOFAS評(píng)分＜87分，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛明顯，需服用鎮(zhèn)痛藥；差：AOFAS評(píng)分＜65分，關(guān)節(jié)腫脹，靜息時(shí)即可疼痛，出現(xiàn)跛行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）采用AOFAS踝與后足評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能，包含疼痛、功能、力線三個(gè)方面，總分100分，分值越高，代表患者恢復(fù)狀況越好。（3）兩組患者均定期隨訪1年，比較兩組患者復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AOFAS評(píng)分比較 治療后，觀察組患者AOFAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組AOFAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組AOFAS評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者均獲得完整隨訪，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的主要治療方法有手術(shù)治療和保守治療。針對(duì)臨床癥狀較輕的患者可以采用保守方式治療，利用康復(fù)訓(xùn)練等方式對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行改善。但是，保守治療的效果相對(duì)較差，且易反復(fù)發(fā)作和出現(xiàn)多種并發(fā)癥。手術(shù)治療對(duì)于患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)具有重要價(jià)值，行外側(cè)副韌帶重建手術(shù)有利于恢復(fù)外側(cè)穩(wěn)定性，顯著改善慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的癥狀，達(dá)到治療疾病的目的[4]。應(yīng)用外側(cè)副韌帶重建手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）簡(jiǎn)單、便捷、對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷??；（2）腓骨短肌腱較長(zhǎng)，有足夠的力量重建距腓前韌帶或同時(shí)重建距腓后韌帶和非解剖重建跟腓韌帶；（3）相比異體肌腱而言，可最大程度地避免異體反應(yīng)，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（4）手術(shù)切口的解剖有限性可以在最大程度上，將患者的腓淺神經(jīng)分支損傷降至最低；（5）由于手術(shù)的切口較小，對(duì)患者的術(shù)后美觀性產(chǎn)生的影響也較小；（6）應(yīng)用擠壓螺釘，更有利于調(diào)整肌腱的張力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后AOFAS評(píng)分、治療優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，可有效改善患者踝與后足功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著，值得推廣。

[1]勞克誠(chéng),宋春雷,滕學(xué)仁,等.微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的臨床療效[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(6):649-650

[2]王春生,孫煥偉,鐘怡鳴,等.腓骨短肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床療效觀察 [J].實(shí)用手外科雜志,2015,29(3):258-261

[3]汪國(guó)友,徐平,曾勝?gòu)?qiáng),等.關(guān)節(jié)鏡輔助部分腓骨長(zhǎng)肌重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的研究[J].足踝外科電子雜志,2015,2(2):1-5

[4]王成偉,郭鵬超,王雪,等.同種異體肌腱及自體腓骨短肌重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(30):4908-4914?