超聲下肌間溝臂叢神經麻醉對上肢手術的效果觀察

韓文冬

（河南省安陽市第六人民醫院 安陽455000）

神經阻滯麻醉作為常用的一種麻醉方法，在上肢手術中多采用肌間溝法[1]。傳統穿刺麻醉以人體解剖標志進行穿刺定位，以穿刺針觸及神經時引發的異感來尋找神經，缺乏一定的客觀性，且成功率低，易發生出血、神經損傷[2]。隨著醫療技術的成熟，超聲引導下神經阻滯得到廣泛應用，該方式可有效彌補傳統穿刺麻醉的不足。本研究選取于我院行上肢手術的患者60例，對超聲引導下肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果進行探討。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年8月于我院行上肢手術的患者60例，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡26～75歲，平均年齡（43.8±10.3）歲；前臂手術 14例，腕部手術8例，手部手術8例。觀察組男17例，女13例；年齡 25～76 歲，平均年齡（43.3±10.8）歲；前臂手術15例，腕部手術6例，手部手術9例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。排除肝、腎功能不全及心肺異常患者，排除凝血功能障礙及內分泌系統疾病者，排除長期使用、濫用藥物者及妊娠期或哺乳期女性。所有患者及其均知曉本研究，且簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患者麻醉前8 h均給予禁食禁飲，建立靜脈通道并保證通暢。

1.2.1 對照組 行傳統針刺異感定位麻醉。患者取仰臥位，頭偏向對側，于環繞軟骨處向后作一水平線，與肌間溝的交點為穿刺點，垂直進針，調整方向，找到異感后固定針頭，注入0.5%羅呱卡因25 ml，重壓肌間溝使藥物分散均勻。

1.2.2 觀察組 采用超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。患者取仰臥位，頭偏向對側，將超聲探頭垂直于肌間溝進行定位，從探頭外側2 cm處引導穿刺，根據總動脈斷面圖像，判斷肌間溝臂叢神經的位置，并適當調整進針路徑，待針尖接近肌間溝臂叢神經時，迅速注入0.5%羅呱卡因，注射過程中根據藥物擴散情況調整藥量，盡量使藥物分散均勻。

1.3 觀察指標及療效判定 （1）觀察兩組神經阻滯情況，包括操作時間、起效時間、維持時間。（2）觀察兩組麻醉效果，根據神經阻滯效果評級標準進行評估，判定標準：阻滯范圍完善，患者麻醉后無痛且安靜，為Ⅰ級；麻醉范圍欠完善，患者伴有痛苦表情，肌松效果基本滿意為Ⅱ級；麻醉范圍不完善，患者疼痛明顯，出現呻吟情況為Ⅲ級；麻醉失敗，需改用其他方法為Ⅳ級；阻滯成功率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。（3）觀察兩組不良反應發生率，包括血腫、藥物中毒、呼吸困難、Horner征。

1.4 統計學分析 本研究所得數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經阻滯情況比較 觀察組阻滯操作及起效時間低于對照組，維持時間高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組神經阻滯情況比較（min，±s）

表1 兩組神經阻滯情況比較（min，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 操作時間 起效時間 維持時間對照組觀察組30 30 8.28±1.09 4.59±0.87*16.89±1.26 8.96±1.00*332.05±64.24 436.24±72.11*

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉阻滯總成功率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經干周圍使其所支配的區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法，但傳統盲探異感阻滯定位成功率較低，且并發癥發生率高，不利于手術的順利進行。研究顯示[3]，盲探法定位臂叢神經阻滯失敗率有50%～94%，且術中需聯合其他麻醉藥物。而超聲引導穿刺治療術是一種利用超聲波技術的醫療方法，隨著該技術在神經定位中的廣泛應用，不僅可清晰分辨解剖學結構，定位靶神經，且以動態形式觀察局部麻醉藥物在體內擴散的情況，使操作更加簡便、安全[4]。

本研究結果顯示，觀察組神經阻滯操作與起效時間低于對照組，維持時間高于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉阻滯總成功率高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。說明采用超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉進行上肢手術，具有操作簡便、起效快、維持時間長的優點，且安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]申治國,薛建軍,賀隸國,等.超聲引導下肌間溝入路臂叢神經阻滯麻醉效果觀察[J].海南醫學,2016,27(13):2147-2149

[2]黃元慶,成龍,肖成軍.超聲引導下肌間溝神經阻滯在上肢手術中的臨床應用[J].中外醫學研究,2016,14(15):56-57

[3]張毅,羅義駿,裘劍波,等.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯臨床觀察[J].臨床軍醫雜志,2012,40(3):551-551

[4]崔旭蕾,徐仲煌,董錫臣,等.超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(1):26-28