環孢素治療重癥類風濕關節炎的療效分析

王振杰

（河南省濮陽市人民醫院 濮陽457000）

類風濕關節炎是臨床常見慢性疾病之一，以關節、骨骼以及周圍組織損傷為主要表現，可累及全身多系統[1]。其發病機制復雜，可能與性激素、環境因素、心理因素、生理因素等各方面因素有關[2]。目前臨床主要通過藥物治療類風濕關節炎，但尚無特效藥物根治此病。甲氨蝶呤、來氟米特、環孢素等均為臨床治療該病的常用藥物，可有效緩解患者臨床癥狀[3]。本研究旨在探討環孢素治療重癥類風濕關節炎的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的重癥類風濕關節炎患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組男9例，女31例；年齡21～73歲，平均年齡（36.15±3.57）歲。觀察組男11例，女29例；年齡22～69歲，平均年齡（35.43±4.18）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合類風濕關節炎臨床相關診斷標準，并自愿簽署知情同意書。排除存在藥物禁忌癥患者、血液系統疾病患者、心肝腎功能障礙患者、內分泌失調患者、精神障礙患者以及患有傳染性疾病患者等。

1.2 治療方法 對照組采用甲氨蝶呤（國藥準字H31020644）口服治療，10 mg/次，1 次 /周。觀察組在此基礎上給予環孢素（國藥準字H20058148）治療，初始用藥劑量為12～15 mg/（kg·d），根據患者病情酌情增減，持續治療1～2周后，每周減少初始劑量的5%至維持劑量5～10 mg/（kg·d）。兩組均持續治療12周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療前后關節功能分級、C反應蛋白、血沉等指標情況；（2）觀察治療后兩組關節壓痛指數、關節腫脹指數及晨僵時間；（3）記錄兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各臨床癥狀比較 治療后，觀察組關節腫脹指數、關節壓痛指數、晨僵時間均顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組各臨床癥狀比較（±s）

表1 兩組各臨床癥狀比較（±s）

組別 n 關節腫脹指數 關節壓痛指數 晨僵時間（h）觀察組對照組40 40 tP 7.6±3.2 13.8±4.5 6.547 1 0.000 12.5±3.3 21.3±4.5 9.195 2 0.000 2.04±0.21 2.98±0.45 11.037 5 0.000

2.2 兩組關節功能分級、C反應蛋白、血沉等指標比較 治療前，兩組關節功能分級、C反應蛋白、血沉等指標比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組關節功能分級、C反應蛋白、血沉等指標均明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組關節功能分級、C反應蛋白、血沉等指標比較（±s）

表2 兩組關節功能分級、C反應蛋白、血沉等指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

血沉（mm/h）觀察組對照組組別 時間 n 關節功能分級（分）C反應蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 1.03±0.11 2.35±0.57*1.02±0.07 1.14±0.45 47.58±16.34 20.14±12.26*48.51±15.39 32.27±15.36 86.57±41.23 40.25±30.21*85.39±42.33 52.54±32.44

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組出現胃腸道反應2例，不良反應發生率為5.0%（2/40）；對照組出現8例胃腸道反應，不良反應發生率為20.0%（8/40），組間差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

類風濕關節炎是一種以慢性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的自身免疫疾病，多發于中老年群體，由關節炎侵犯造成的關節內滑膜炎為其主要病理改變[4]。環孢素為治療類風濕關節炎的常用藥物，環孢素服用后主要經回腸吸收，可通過小腸乳糜淋巴管進入胸導管周圍淋巴細胞集中區域；且環孢素長期應用，其生物利用度升高，藥物吸收后大部分分散于組織中，主要通過肝臟代謝，由膽汁經腸道排泄[5]。類風濕關節炎患者體內活化的巨噬細胞能夠分泌大量的趨化因子、調節性細胞因子及促炎性因子等，加劇機體內炎性反應和關節破壞。巨噬細胞作為抗原提呈細胞能夠與T細胞形成免疫突觸，該免疫突觸具有促進T細胞活化和提高T細胞效應的作用，還能抑制類風濕關節炎患者體內巨噬細胞的凋亡。環孢素治療類風濕關節炎，能夠減弱該免疫突觸對巨噬細胞的保護，促進鋸齒細胞凋亡，從而抑制炎性因子的分泌，減輕關節破壞[6]。

本研究結果顯示，治療前，兩組關節功能分級、C反應蛋白、血沉等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組關節功能分級、C反應蛋白、血沉等指標均明顯優于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組關節腫脹指數、關節壓痛指數、晨僵時間均顯著優于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。說明環孢素治療重癥類風濕關節炎療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀，降低不良反應發生率，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]張葳.環孢素治療風濕免疫疾病的臨床探究[J].黑龍江醫藥,2017,30(1):115-116

[2]池里群.抗類風濕性關節炎藥物不良反應的監測研究[D].天津:天津大學,2015.16

[3]夏光濤,王霞,吳倩,等.環孢素用于類風濕關節炎的治療研究[J].世界臨床藥物,2016,37(3):148-150

[4]張永文,張曉立,沈思鈺,等.環磷酰胺沖擊治療風濕免疫疾病規范探討[J].安徽醫藥,2014,18(7):1205-1208

[5]張葳.環孢素治療風濕免疫疾病的臨床探究[J].黑龍江醫藥,2017,30(1):115-116

[6]池淑紅,王海英,魚云霞.類風濕關節炎并發周圍神經病變的臨床分析[J].寧夏醫科大學學報,2011,33(9):880-882