雙靶點軟通道微創穿刺引流術對高血壓丘腦出血術后血腫清除率及神經功能的影響

高血壓病是臨床常見慢性心腦血管疾病，多發于50歲以上人群，其發病機制目前尚未明確，臨床主要表現為體循環動脈血壓升高，隨病程進展易并發腦出血[1]。高血壓丘腦出血具有致死及致殘率高、預后差等特點，嚴重影響其生活質量及生命安全。目前臨床治療該病多以腦血康膠囊等藥物保守治療或側腦室穿刺聯合體外引流術治療為主，但藥物治療只能緩解臨床癥狀，難以從根本上解決問題，側腦室穿刺聯合體外引流術治療效果較佳，但手術時間較長，體質虛弱者耐受性差，且血腫清除率低[2]。本研究采用雙靶點軟通道微創穿刺引流術治療高血壓丘腦出血，取得滿意療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年2月我院收治的高血壓丘腦出血患者76例，依照治療方法不同分為觀察組和對照組各38例。觀察組男23例，女 15例；年齡 45～66歲，平均年齡（51.76±1.95）歲。對照組男22例，女16例；年齡46～65歲，平均年齡（52.67±1.84）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經頭顱CT檢查確診為高血壓丘腦出血；均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：因腦外傷、血液病等致丘腦出血者以及存在心肺系統功能衰竭者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行側腦室穿刺+體外引流術治療。術前進行常規消毒、麻醉，患者取仰臥位，選擇對側冠縫中、上線旁2 cm處作為穿刺點，手持電鉆對頭顱進行穿刺鉆孔，用腦室穿刺針經鉆孔緩慢進針，進針深度約4～6 cm；穿刺成功后，緩慢排出血腫，用0.9%氯化鈉溶液3～4 ml進行沖洗，直至沖出液體顏色變清澈；放置引流管，注射1萬U尿激酶，關閉并固定引流管，4 h后打開，每日沖洗，1次/d。

1.3.2 觀察組 行雙靶點軟通道微創穿刺引流術治療。術前進行常規消毒、麻醉，使用立體定位尺確定靶點位置，為丘腦最大血腫面中心點在頭皮的對應投影點；在靶點對側及靶點位置貼金屬心電貼標記物，行頭顱CT掃描再次確定靶點位置；依據CT成像確定穿刺點，注意避開血管及重要功能區；首先用手動電鉆將顱骨鉆孔，再將金屬針芯替換為塑料鈍頭針芯，緩慢刺入血腫邊緣區進行抽吸，同時轉動針頭側孔，將針頭逐步插入血腫深處抽吸；一側完成后換另一側靶點位置重復上述操作，結束后關閉引流管；插入血腫粉碎器對凝固態血腫進行粉碎，完成后用0.9%氯化鈉溶液3～4 ml進行沖洗，直至沖出液體顏色變清澈；術后立即行頭部CT檢查，術后第1天向引流導管內注入2萬U尿激酶和0.9%氯化鈉溶液2 ml，關閉引流管3 h后打開，每日沖洗，1次/d。兩組患者術后均隨訪3個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者術后血腫清除率。血腫清除率=（術前體積－術后體積）/術前體積×100%。（2）采用卒中量表（NIHSS）評估兩組患者術前及術后3個月神經功能缺損程度，共0～42分，評分越低則神經功能缺損程度越低。（3）比較兩組患者住院時間。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后血腫清除率及住院時間比較觀察組術后血腫清除率明顯高于對照組，住院時間低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后血腫清除率及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術后血腫清除率及住院時間比較（±s）

組別 n 血腫清除率（%） 住院時間（d）觀察組對照組38 38 tP 92.86±1.59 76.45±1.66 44.008 0.000 13.94±2.71 29.85±2.58 26.211 0.000

2.2 兩組患者術前及術后3個月NIHSS評分比較觀察組術前NIHSS評分為（37.63±3.71）分，術后為（14.84±2.61）分；對照組術前NIHSS評分為（36.98±3.55）分，術后為（25.73±3.41）分。兩組患者術前NIHSS評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組術后NIHSS評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

高血壓丘腦出血往往在患者用力或情緒激動時突然發病，早期死亡率高，幸存者中多伴有不同程度言語吞咽障礙及認知障礙后遺癥[3]。臨床治療應最大程度降低機體創傷，盡快消除血腫，以降低神經系統損傷，改善患者預后。高血壓丘腦出血血腫通常以凝固態、半固態、液態三種形態存在，常規側腦室穿刺聯合體外引流術治療對半固態及凝固態血腫清除率低，難以達到臨床預期效果[4]。丘腦位于第三腦室兩側，出血破入腦室后易引發腦積水，且血腫壓迫腦組織可引起顱內壓急劇升高，易對腦深部結構及神經系統造成不可逆性損害。因此，及時、有效的血腫清除對改善患者預后至關重要。綦斌等[5]研究發現，雙靶點軟通道微創穿刺引流術在抽吸血腫過程中可隨腦組織移動進行同方向伴隨擺動，能最大限度避免引流管造成腦組織損傷，有利于神經功能恢復。雙靶點軟通道微創穿刺引流術可通過抽吸液態血腫，初步緩解顱內壓，有效降低腦組織損傷風險；再使用血腫粉碎器粉碎凝固態及半固態血腫，可在短時間內消除血腫，且將凝固態及半固態血腫液化可促使顱內壓均勻分布，降低因局部壓力過大誘發二次出血風險，對預后具有重要臨床意義。

本研究結果顯示，觀察組術后血腫清除率明顯高于對照組，術后NIHSS評分及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。說明高血壓丘腦出血患者采用雙靶點軟通道微創穿刺引流術治療，可明顯提高術后血腫清除率，改善神經功能，縮短住院時間。綜上所述，雙靶點軟通道微創穿刺引流術治療高血壓丘腦出血效果確切，具有效果好、療程短等優點，能夠有效改善患者預后，值得臨床推廣應用。

[1]袁淼,翟安林.高血壓性丘腦出血破入腦室患者60例臨床觀察[J].世界中醫藥,2017,12(s1):339-340

[2]劉志罡,王瀛漪.神經內鏡治療丘腦出血破入腦室的療效分析[J].大連醫科大學學報,2016,38(3):272-274,284

[3]阮航,段發亮,羅明,等.導航輔助內鏡下手術治療高血壓性丘腦出血破入腦室[J].中國臨床神經外科雜志,2017,22(7):491-492

[4]王子德,于如同,苗發安,等.丘腦出血86例臨床分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2016,15(5):446-447

[5]綦斌,左程,鄔巍,等.雙靶點微創治療丘腦出血破入腦室并發腦積水[J].中國微侵襲神經外科雜志,2014,19(8):349-351