系統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)期的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

解姍姍

（河南省周口永興醫(yī)院康復(fù)科 周口466000）

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，在中國每年約有200萬新發(fā)腦卒中患者，其中70%～80%的患者因發(fā)病后不能獨(dú)立生活，加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。主要病因是腦部血管破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能供養(yǎng)大腦，腦組織缺血缺氧引起功能損傷，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀[1]。腦卒中發(fā)病后易損傷患者腦部神經(jīng)組織，造成認(rèn)知功能、運(yùn)功功能和語言功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱或其他后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活。研究顯示[2]，給予腦卒中患者相應(yīng)的康復(fù)治療，可有效改善患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)早期康復(fù)。本研究回顧性分析我院90例腦卒中恢復(fù)期患者的臨床資料，觀察系統(tǒng)康復(fù)治療的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年12月～2017年1月收治的90例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各45例。常規(guī)組男30例，女15例；年齡 53～74歲，平均年齡（66.7±4.3）歲；腦出血 16例，腦梗死29例。觀察組男28例，女17例；年齡55～76 歲，平均年齡（66.8±4.5）歲；腦出血 18 例，腦梗死27例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)CT檢查或MRI檢查確診為腦卒中，且均簽署知情同意書；排除精神疾病者，合并嚴(yán)重心、腎、肺等臟器功能衰竭者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)治療，包括控制血壓，調(diào)節(jié)血糖、血脂水平，給予營養(yǎng)支持，改善腦循環(huán)，營養(yǎng)腦神經(jīng)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下。（1）運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者情況綜合訓(xùn)練 Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF 等多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。患者處于Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)1期、2期時(shí)，采用良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、助動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；患者處于Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)3期、4期時(shí)采用痙攣抑制訓(xùn)練、肢體負(fù)重訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練、肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練等；患者處于Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)5期、6期時(shí)，采用運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及上下樓訓(xùn)練。（2）作業(yè)治療：根據(jù)患者病情有目的有選擇性地參與工作、勞動(dòng)及文娛活動(dòng)等項(xiàng)目，科學(xué)地合理安排活動(dòng)，以改善患者日常生活能力。（3）言語吞咽治療：根據(jù)患者病情選用失語癥、構(gòu)音障礙及代償性、治療性吞咽訓(xùn)練等方法，比如語言強(qiáng)化訓(xùn)練，可指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的語言管理，并每日定時(shí)練習(xí)。（4）電療法：根據(jù)患者病情合理選用功能性電刺激、痙攣機(jī)、生物反饋等，采用低頻電療設(shè)備，30 min/次，2 次 /d。（5）傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)：給予針灸、中藥熏洗治療，針灸取風(fēng)池、啞門、廉泉、百會(huì)為主穴，加減列缺、照海等穴位，15～20 min/次，2次/d；采用我院自制中藥熏洗藥方，加水煮沸20 min后，先進(jìn)行熏蒸，再用藥汁清洗，30 min/次，1 劑 /d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 （1）比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHISS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、改良 Barthel指數(shù)（MBI）和簡明健康狀況量表-36（SF-36）狀況；NIHSS分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；FMA評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好；MBI分?jǐn)?shù)越高，表明生活自理能力越強(qiáng)；SF-36評(píng)分越高，說明生活質(zhì)量越好。（2）比較兩組治療總有效率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：NHISS評(píng)分下降程度低于18%為無效；NHISS評(píng)分降低程度18%～45%為有效；NHISS評(píng)分下降程度46%～90%為顯效；NHISS評(píng)分降低程度超過90%為臨床治愈。總有效率=（有效+顯效+臨床治愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，用率表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較 治療前，兩組 NHISS、FMA、MBI、SF-36 評(píng)分比較差異不明顯，P＞0.05；治療后，觀察組上述各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較（分，±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較（分，±s）

組別 n NHISS治療前 治療后FMA治療前 治療后MBI治療前 治療后SF-36治療前 治療后常規(guī)組觀察組45 45 tP 16.3±2.9 16.4±3.1 0.158＞0.05 11.3±2.2 7.8±2.1 7.720＜0.05 36.2±7.3 36.6±6.3 0.278＞0.05 48.2±4.1 59.4±5.3 11.212＜0.05 43.2±8.2 42.9±7.9 0.353＞0.05 53.4±8.9 66.3±9.9 6.500＜0.05 79.7±5.1 79.9±6.1 0.169＞0.05 83.3±3.3 92.1±4.7 10.280＜0.05

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[例（%）]

3 討論

腦卒中具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。臨床上給予及時(shí)有效的治療，是決定治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵因素。其中康復(fù)治療在患者術(shù)后身體恢復(fù)中具有重要作用，科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)治療和訓(xùn)練，有利于降低后遺癥和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，給予患者系統(tǒng)全面的康復(fù)治療，既可緩解患者負(fù)面情緒，又能增強(qiáng)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能等，促進(jìn)早期恢復(fù)[3]。

腦卒中易損傷中樞神經(jīng)，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能下降。通過康復(fù)訓(xùn)練中的肢體功能訓(xùn)練，可有效促進(jìn)腦組織血液循環(huán)，有利于腦部神經(jīng)受損細(xì)胞的修復(fù)和重組，改善腦神經(jīng)功能[4]。此外，給予針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和心理治療，可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生理活動(dòng)能力[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組 NIHSS、FMA、MBI、SF-36評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)期療效頗佳，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，預(yù)后良好，值得臨床推廣。

[1]高煒煒.神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(17):3245-3246

[2]胡桂芳.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(17):3261-3262

[3]于靖,于洋,郝福春,等.綜合康復(fù)治療腦卒中患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(3):221-223

[4]雷曉輝,馬奔,黎耀峰.早期綜合康復(fù)治療腦卒中患者的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,35(6):547-548

[5]商敏,王玉鳳,楊鳳梅,等.系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(23):6551-6553