清肺平肝飲合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

趙朋飛

（河南省安陽市第二人民醫院兒科 安陽455000）

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）好發于學齡期兒童，近年來5歲以下兒童患MPP的報道逐漸增多[1]。研究報道[2]，MPP在小兒肺炎中約占10%～20%。本研究旨在探討清肺平肝飲聯合阿奇霉素治療小兒MPP的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年9月～2017年6月收治的74例MPP患兒病例資料，隨機分為研究組和對照組各37例。對照組男21例，女 16例；年齡 1～9歲，平均年齡（4.10±1.32）歲；咳嗽17例，發熱13例，呼吸困難7例。研究組男23例，女 14例；年齡 2～10歲，平均年齡（5.20±1.46）歲；咳嗽18例，發熱13例，呼吸困難6例。兩組性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患兒均經MP-IgM檢測為陽性；患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除存在心、肺、腎等器官嚴重疾病及合并其它感染性疾病的患兒。本研究經醫院倫理會認可批準。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受常規抗感染及對癥治療。對照組給予阿奇霉素治療，10 mg/（d·kg）口服，每連續用藥3 d后停藥4 d為1個療程。研究組在對照組基礎上加用清肺平肝飲治療。方藥組成：北沙參 4 g，赤芍 5 g，僵蠶 4 g，鉤藤 3 g，白前 5 g，杏仁4 g，干地龍、蛤黛散、桑白皮各5 g。溫邪閉肺者加生地、金銀花、甘草；毒熱閉肺者加黃連、石膏、大黃；陰虛肺熱者加麥冬、沙參；正虛邪戀者加半夏、石菖蒲、白術。以水煎煮，1劑/d，分早晚兩次服用。持續治療7 d，以7 d為為1個療程。兩組均持續治療3個療程。

1.3 觀察指標及標準[3]（1）記錄兩組患兒喘憋、肺部羅音、咳嗽、發熱消失時間。（2）比較兩組患兒臨床療效。療效評價標準，治愈：臨床癥狀、體征及胸片肺部陰影完全消失，血常規恢復正常；好轉：臨床癥狀、體征明顯改善，胸片肺部陰影基本吸收；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或逐漸加重，胸片顯示肺部陰影仍存在。總有效率=（好轉例數+治愈例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征緩解情況比較 研究組喘憋、咳嗽、肺部羅音消失、退熱以及住院時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒臨床各項恢復指標比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床各項恢復指標比較（d，±s）

喘憋消失對照組研究組組別 n 住院天數退熱時間咳嗽消失肺部羅音消失37 37 tP 13.25±2.11 6.63±1.13 16.823 6＜0.05 4.01±0.36 3.00±0.15 15.752 8＜0.05 11.16±1.32 6.10±0.87 19.468 9＜0.05 5.81±1.01 3.50±0.41 12.890 4＜0.05 3.89±0.74 2.01±0.31 14.253 4＜0.05

2.2 兩組患兒臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

3 討論

MPP是兒科常見、多發的呼吸道感染疾病，其病原體為肺炎支原體，可造成患兒多器官、多系統損傷[4]。肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的最小原核細胞微生物，沒有細胞壁，可在無細胞培養基中生長，含RNA和DNA，形態多樣，可呈顆粒狀、分枝狀、球形等，能夠獨立存活。小兒由于機體免疫功能發育不完全，更易感染MPP[5]。研究指出[6]，應用可抑制微生物蛋白質合成的抗生素治療MPP效果顯著，如交沙霉素、紅霉素及阿奇霉素等。阿奇霉素屬大環內酯類抗生素，具有抗菌作用強、長效、療程短、良好的組織滲透性等特點，且其在炎性組織中的濃度較非炎性組織濃度更高。此外，阿奇霉素代謝不需要細胞色素P450的參與，對肝臟損傷更小，且具有較長的半衰期，在用藥后72 h血漿濃度仍高于其對肺炎支原體的最小抑菌濃度。但單純應用阿奇霉素存在耐藥的情況，影響其臨床療效[7]。

MPP屬中醫“肺熱喘嗽”范疇，其病機為肺氣不足致肺氣郁閉，其氣上逆肝氣橫逆，木火刑金，氣滯生瘀。本研究所用清肺平肝飲方中，杏仁、白前、桑白皮、僵蠶可化痰降氣、清熱潤肺；鉤藤、蛤黛散可清熱平肝；赤芍與干地龍合用可祛瘀活血；北沙參清補肺氣；諸藥合用共奏祛瘀化痰、清肺潤肺、保肝平肝之效。肺炎支原體肺炎在中醫辨證分型中可分為溫邪閉肺、毒熱閉肺、陰虛肺熱、正虛邪戀等，對溫邪閉肺者加生地、金銀花、甘草，具有祛風清熱、宣肺止咳的作用；對毒熱閉肺者加黃連、石膏、大黃，可清熱解毒、瀉肺開閉；對陰虛肺熱者加麥冬、沙參，可通絡祛瘀、清肺養陰；對氣虛痰戀者加半夏、石菖蒲、白術，可止咳祛邪、益氣扶正。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，喘憋、咳嗽、肺部羅音消失、退熱以及住院時間均低于對照組（P＜0.05），與李芙蓉[8]等研究類似。說明MPP患兒應用清肺平肝飲聯合阿奇霉素治療，能夠有效改善患兒臨床癥狀及體征，縮短住院時間，提高臨床療效，臨床應用價值高。

[1]朱冰,陳維憲,李敏妍.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對血清C反應蛋白水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(1):41-43

[2]謝輝.阿奇霉素聯合脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].重慶醫學,2016,45(8):1151-1152

[3]黃圣元.頭孢曲松鈉聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性評價[J].北方藥學,2015,12(1):58-59

[4]危松青,曾津,李蘭英,等.不同阿奇霉素靜脈滴注時間對小兒肺炎支原體肺炎治療效果及患兒依從性的影響 [J].廣西醫學,2016,38(11):1541-1543

[5]彭昊.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(9):81-82

[6]梁傳樂.紅霉素聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11):66-67

[7]李靜,王雪艷,王夢娟,等.米諾環素聯合阿奇霉素對重癥肺炎支原體肺炎患兒血清CRP、D-D及肺功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(8):102-105

[8]李芙蓉,李華.痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎[J].吉林中醫藥,2016,36(2):170-172