五音療法聯合小劑量鹽酸戊乙奎醚對分娩鎮痛及結局的影響

沈翠花 黃磊 楊麗娟 趙雨

（云南省昆明市婦幼保健院產科 昆明650031）

分娩是一個伴隨劇烈疼痛的過程，產婦易出現恐懼、焦慮等不良情緒，其中初產婦表現更為明顯。分娩鎮痛可穩定產婦情緒，增加產婦信心，協調子宮規律收縮，保障產程順利進行，降低分娩不良事件發生的風險，有利于母嬰安全[1]。本研究選取我院收治的足月產婦124例為研究對象，觀察五音療法聯合小劑量鹽酸戊乙奎醚對分娩鎮痛及分娩結局的影響。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2016年10月收治的足月產婦124例，隨機分為對照組和觀察組各62例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（27.31±2.41）歲；孕周 38～40周，平均孕周（39.23±1.42）周；體重 65～70 kg，平均體重（68.23±0.61）kg。觀察組年齡 22～35歲，平均年齡（27.12±2.23）歲；孕周 38～40周，平均孕周（39.35±1.28）周；體重65～71 kg，平均體重（68.16±0.59）kg。兩組產婦一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：所有產婦ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，身體健康，且均為初產婦；足月單胎妊娠，胎兒頭位、頭盆相稱，胎心正常，胎兒反應良好；無精神、意識障礙者；產婦及家屬均知曉本研究，且簽署知情同意書。（2）排除標準：對本研究藥物過敏及伴有膽堿類藥物過敏史者；產前體溫突然升高者；合并青光眼者。

1.3 治療方法 （1）待產婦宮縮規律，宮口開至3～4 cm后，對照組給予0.9%氯化鈉注射液2 ml肌肉注射，觀察組給予小劑量鹽酸戊乙奎醚注射液（國藥準字H20020606）0.01 mg/kg肌肉注射。（2）兩組均給予硬膜外阻滯，取左側臥位，于L2～3（或L3～4）間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端置入硬膜外導管3～4 cm，給予0.1%利多卡因5～10 ml，測定麻醉平面控制在T10水平以下且鎮痛滿意后，接硬膜外自控鎮痛泵（PCEA），泵內藥物組成：芬太尼2 μg，0.125%羅哌卡因7 ml加0.9%氯化鈉注射液至60 ml，以4 ml/h微量泵速泵入，自控鎮痛間隔時間為10 min/次，劑量0.5 ml/次，宮口全開后停止給藥，待會陰側切縫合時打開，縫合完畢后移除鎮痛泵。（3）整個分娩過程中配合五音療法[2～3]：根據患者的情緒辨證選樂，遵循五行生克制化規律，即“悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝憂”，采用中華醫學電子音像出版社出版的中國傳統五行音樂正調式，適當調節音量和產房燈光，避免過度刺激產婦。

1.4 觀察內容 觀察兩組疼痛程度、產程時間、分娩結局、產后24 h出血量及新生兒Apgar評分（出生后5 min）。疼痛程度采用世界衛生組織（WHO）疼痛分級標準進行評估，產婦無表情變化、無痛，為0級；產婦自感輕度疼痛，但能忍受，為1級；產婦自感疼痛明顯，配合度差，為2級；產婦自感疼痛劇烈，無法忍受和配合，為3級。新生兒Apgar評分從皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射等方面進行評估，滿分為10分，7分以下疑有輕度窒息，4分以下疑有重度窒息。

1.5 統計學方法 研究數據采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組疼痛程度明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[例（%）]

2.2 兩組產程及分娩結局比較 觀察組第一產程明顯短于對照組，P＜0.05，兩組第二產程及第三產程比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產程及分娩結局比較（±s）

表2 兩組產程及分娩結局比較（±s）

組別 n 第一產程（min）第二產程（min）第三產程（min）自然分娩[例（%）]剖宮產[例（%）]對照組觀察組t/χ2 P 62 62 426.75±9.88 319.54±10.69 57.993＜0.05 54.96±3.14 55.21±2.96 0.456＞0.05 8.65±0.64 8.82±0.53 1.611＞0.05 37（59.68）48（77.42）4.526＜0.05 25（40.32）14（22.58）4.526＜0.05

2.3 兩組產后24 h出血量及新生兒Apgar評分比較 觀察組產后24 h出血量為（300.56±132.43）ml，對照組為（305.11±133.61）ml；觀察組新生兒Apgar評分為（9.13±1.22）分，對照組為（8.96±1.24）分。兩組產后24 h出血量及新生兒Apgar評分比較無顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

鹽酸戊乙奎醚為選擇性抗膽堿類藥物，與M、N膽堿受體結合，抑制節后膽堿能神經支配的平滑肌與腺體生理功能，可透過血腦屏障，具有較全面、較強的中樞和外周抗膽堿作用。還可有效降低錐體外系興奮，抑制迷走神經反射，達到中樞鎮靜的目的，減少胃腸道不良反應的發生，且對M2受體作用不明顯，可有效穩定心率[4]。此外，鹽酸戊乙奎醚對宮頸具有一定的松弛作用，且服用該藥物0.5 h左右血藥濃度一般可達峰值，半衰期10 h左右，對產后子宮收縮無明顯影響。

五音療法是指通過不同調式音樂的聲波振蕩，影響體內經氣運行方向，從而順應金氣的內收、木氣的展放、水氣的下降、火氣的上升、土氣的平穩，達到協調氣血，保持臟腑功能有序運行的穩態[5]。通過產婦不同情緒，辨證選樂，可有效優化情感效應，調動體內的積極因素，提高自我調解能力。

本研究結果顯示，觀察組疼痛程度、第一產程及剖宮產率明顯低于對照組，順產率高于對照組（P＜0.05）；兩組第二產程及第三產程、產后24 h出血量、新生兒Apgar評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明五音療法聯合小劑量鹽酸戊乙奎醚具有良好的分娩鎮痛效果，可有效縮短產程，提高自然分娩率，母嬰結局良好。

[1]Pandya ST.Labour analgesia:Recent advances[J].Indian Journal of Anaesthesia,2010,54(5):400-408

[2]張杰,徐芳,杜漸,等.中醫五音療法探析[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(5):702-704

[3]王文英,閆曉梅.音樂療法在孕婦分娩過程中的應用[J].中國民間療法,2010,18(10):57-58

[4]姚迪.分娩鎮痛中應用小劑量鹽酸戊乙奎醚對產程的影響[D].吉林:吉林大學,2014

[5]趙廉政,陳以國.傳統中醫五音療法的研究進展[J].中華中醫藥雜志,2016,31(11):4666-4668