低位顯微外科手術聯合補中益氣加味方對精索靜脈曲張不育癥療效及安全性研究

王鵬

（廣東省中西醫結合醫院 佛山528000）

精索靜脈曲張（VC）為成年男性常見病，是指諸多因素誘發的精索內蔓狀靜脈叢異常伸長或迂曲的一種病理現象，影響患者精液質量，導致不育。臨床目前治療該病普遍采用手術治療，但部分患者術后精子質量并未得到明顯改善，甚至下降。補中益氣加味方具有活血化瘀、補腎生精之效，對VC治療具一定積極意義，但目前國內尚無足量低位顯微外科手術聯合補中益氣加味方治療VC不育癥的報道。為此，本研究選取我院精索靜脈曲張不育癥患者34例作為研究對象，旨在探討低位顯微外科手術聯合補中益氣加味方對VC不育癥療效及安全性的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2017年3月收治的VC不育癥患者34例，隨機分為對照組和研究組各17例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（29.71±5.93）歲；病程3個月～2年，平均病程（11.64±3.45）個月；左側12例，右側2例，雙側3例。研究組年齡23～37歲，平均年齡（28.31±6.39）歲；病程 5個月 ～2年，平均病程（12.82±4.02）個月；左側11例，右側2例，雙側4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《EAU男性不育癥指南（2017年版）》[1]中關于精索靜脈曲張不育癥的相關診斷標準；中醫辨證分型屬氣虛血瘀兼腎虛型，婚后不育，精少稀薄，陰囊墜脹不適，神疲乏力，舌質淡紅且苔白微膩，脈細澀；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：入院前2周內曾接受過改善精液質量藥物治療者；合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均行低位顯微鏡下精索靜脈結扎術。腰硬聯合麻醉后，取腹股溝下皮膚切口，長約2 cm，以橡膠引流管牽引精索，辨認提睪肌靜脈并結扎切斷；于10倍鏡下鈍性分離精索外、內筋膜，辨認睪丸動脈并游離牽開保護，如不能確定可行罌粟堿試驗或阻斷試驗，結扎輸精管靜脈外的所有靜脈，若輸精管靜脈明顯曲張，且內徑超過3 mm，可予以游離結扎并切斷，但需保留一支以保證充分的靜脈回流；保留睪丸動脈及淋巴管；縫合提睪肌，縫合切口，術畢。在此基礎上，研究組加用補中益氣加味方治療。方藥組成：炙黃芪20 g，丹參20 g，川芎 20 g，柴胡 10 g，升麻 5 g，當歸 10 g，槐花 15 g，地榆 10 g，枸杞子10 g，女貞子 10 g，制首烏 15 g，陳皮5 g，白術10 g。水煎，1劑/d，分早晚飯后半小時服用，連續服用3個月。

1.4 觀察指標 治療3個月后比較兩組治療總有效率、配偶妊娠情況、并發癥情況以及治療前后的精液質量。治療期間，對照組1名患者因工作調動失去聯系，其余患者均完成研究。

1.5 療效判定標準[2]痊愈：臨床癥狀完全消失，精子濃度＞20×106/ml，精子總活力≥40%，或治療期間配偶懷孕；顯效：臨床癥狀癥狀明顯改善，精子濃度、總活力提高＞60%；有效：臨床癥狀有所好轉，精子濃度、總活力提高20%～60%；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。總有效=痊愈＋顯效＋有效。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精液質量比較 治療前，兩組精液濃度、精子總活力比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組精液濃度、精子總活力均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組精液質量比較（±s）

表1 兩組精液質量比較（±s）

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2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組配偶妊娠情況比較 研究組配偶妊娠15例，妊娠率為88.24%（15/17），對照組配偶妊娠9例，妊娠率為56.25%（9/16），組間比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥情況比較 治療期間，兩組均未見睪丸萎縮、陰囊水腫等嚴重并發癥，組間差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

VC為成年男性的常見病及多發病，是導致男性不育的重要因素。VC可引起睪丸局部的代謝產物反流，造成靜脈瘀血，誘發細胞微環境及血液動力學改變，進而降低精子密度及活力，嚴重威脅青壯年男性的生育功能。近年來，以低位顯微外科手術為代表的微創手術逐漸廣泛應用于VC不育癥的臨床治療，較腹腔鏡手術而言，具有以下幾點優勢：（1）有效保護睪丸動脈和淋巴管；（2）顯著降低術后精索靜脈曲張復發率；（3）麻醉操作簡單，不良反應較小。但由于長期的VC已造成不同程度的睪丸功能損傷，術后短時期內精液質量改善并不明顯[3]。

臨床實踐證實，中藥輔助治療男性生殖疾病效果理想。中醫認為，VC屬“筋瘤”等范疇，氣虛以致血瘀，瘀阻于下，脈絡彎曲，日久則成筋瘤，治療應以補腎填精、活血化瘀為主。本研究所用方藥為補中益氣加味方，其中炙黃芪為主藥，補中益氣，氣行則血行，瘀去絡通而不傷正；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡、走而不守，具有引經之效；丹參配合當歸，有加強養血活血之功；陳皮健脾益氣；白術性味辛甘苦溫，有除濕利水、補氣健脾之效；枸杞子、女貞子滋補腎陰；制首烏擅長補腎益精；地榆、槐花活血涼血，清血分之熱；升麻、柴胡等可健脾和胃、疏肝解郁、益氣升陽。諸藥合用共奏補腎健脾、活血生精、清熱除濕之功。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組精液濃度、精子總活力及配偶妊娠率均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明補中益氣加味方聯合低位顯微外科手術治療效果確切，可有效改善患者精液質量，提高配偶妊娠率，安全性高。但本研究樣本數量較小，只有短期療效觀察，長期療效尚待進一步深入研究。

[1]宋春生,陳志威,趙家有.EAU男性不育癥指南(2017年版)精索靜脈曲張性不育癥解讀[J].中國性科學,2017,26(6):97-101

[2]胡瑞義,魏蓓蕾,郭建功.手術聯合復方玄駒膠囊治療對精索靜脈曲張不育癥患者性激素及精子的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(24):2659-2661

[3]江志勇,李學德,何慶鑫,等.中藥聯合低位顯微鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張致不育癥的療效分析[J].中國性科學,2014,23(10):82-84